關于二甲雙胍要注意的6個問題。

1、只有肥胖患者才適合用二甲雙胍？

錯誤

國內外各大臨床指南均建議：無論是Ⅰ型還是Ⅱ型糖尿病，無論患者是否超重，都可使用二甲雙胍。

對于Ⅰ型糖尿病，聯(lián)用二甲雙胍的主要目的是：減少胰島素所引起的體重過度增加。

對于肥胖的糖尿病患者，二甲雙胍表現(xiàn)出一定的減重效果；但對于單純肥胖者，沒有確切的減重作用。

告知患者：

二甲雙胍不太可能使體重急劇下降，故患者應該堅持生活方式干預。

2、二甲雙胍長期治療優(yōu)于阿卡波糖？

正確

心血管疾病是糖尿病患者常見并發(fā)癥，也是導致患者死亡的主要原因。

既往的研究已證實，二甲雙胍在降低血糖的同時還能有效減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生，但未證實阿卡波糖具有與二甲雙胍相似的心臟保護作用。

另外，二甲雙胍是第一個被證明能預防或延緩糖尿病發(fā)生的藥物。對于糖尿病前期人群，應用二甲雙胍可以預防糖尿病的發(fā)生。

告知患者：

單用二甲雙胍的患者餐后血糖控制不滿意時，可加用阿卡波糖；單用阿卡波糖的患者空腹血糖控制不滿意時，可加用二甲雙胍。

3、二甲雙胍只降高血糖，不致低血糖？

正確

與其說二甲雙胍是一種降血糖藥，不如說它是一種抗高血糖藥。即使二甲雙胍服藥量達到85克都沒有發(fā)生低血糖，然而在這種情況下會發(fā)生乳酸酸中毒。

必須告知患者：

當進食過少，或大運動量后沒有補充足夠的熱量，特別是與其他降糖藥聯(lián)合使用，飲酒等情況下會出現(xiàn)低血糖，須注意。

4、二甲雙胍小劑量開始，逐漸加量？

正確

降血糖藥用藥的基本原則是：小劑量起始，逐漸加量。一般而言，二甲雙胍最小推薦劑量是500mg/日，最佳有效劑量2000mg/日，最大推薦劑量2550mg/日。

告知患者：

65歲以上老年患者通常不可使用最大劑量；80歲以上老年患者不推薦使用二甲雙胍，除非其肌酐清除率檢查表明其腎功能未降低。

5、二甲雙胍應餐中，或餐后服用？

不準確

普通片或膠囊：應餐中或餐后服用，以減輕腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、消化不良、腹部不適等胃腸道不良反應。

緩釋片或膠囊：每日一次，通常晚餐進食時或餐后服。

腸溶片或膠囊：胃腸道反應較輕，應餐前30分鐘服用。當餐后血糖達到高峰時，藥物濃度也相應較高，可較好地覆蓋餐后血糖高峰期。

告知患者：

每日劑量≥2000mg時，為了更好的耐受，藥物最好隨餐分次服用。腸溶和緩釋片或膠囊禁止嚼碎口服。

6、二甲雙胍易導致乳酸性酸中毒？

錯誤

二甲雙胍在治療劑量范圍內，罕見引起乳酸性酸中毒。目前沒有任何確切證據(jù)表明二甲雙胍的使用與乳酸性酸中毒有關。

二甲雙胍沒有腎毒性，但腎功能障礙可增加乳酸性酸中毒風險。血清肌酐水平：男性≥1.5mg/dl，女性≥1.4mg/dl，或腎小球濾過率＜45，和低氧血癥的患者，容易發(fā)生乳酸的蓄積，不建議使用二甲雙胍。

二甲雙胍不經(jīng)過肝臟代謝，不競爭肝藥酶，不存在肝毒性。但是肝臟疾病可降低乳酸清除能力，因此有肝臟疾病者應避免使用二甲雙胍。

必須告知患者：

◆當出現(xiàn)不能解釋的過度呼氣、肌痛、乏力、嗜睡或其他非特異性的癥狀時，應立即停藥，及時看醫(yī)生。

◆二甲雙胍治療的初期常出現(xiàn)胃腸道癥狀，一旦患者堅持某一劑量治療后（＞10周）出現(xiàn)胃腸道癥狀，通常是由于乳酸酸中毒或其他嚴重的疾病造成的。

7、服用二甲雙胍需要做定期檢查？

正確

口服二甲雙胍期間，應定期（每2個月）檢查腎功能，以減少乳酸酸中毒的發(fā)生，尤其是65歲以上的老年患者更應定期檢查腎功能。

口服二甲雙胍期間，還應定期進行血液學檢查。因為二甲雙胍可減少維生素B12在胃腸道的吸收，使血紅蛋白減少，出現(xiàn)巨幼紅細胞性貧血。

最后還應告知患者：

服藥期間盡量避免飲酒，一是可能引起低血糖，二是易導致乳酸中度等嚴重不良反應。

附：二甲雙胍相關說明

理化性質

常用其鹽酸鹽，為白色結晶或結晶性粉末；無臭。在水中易溶，在甲醇中溶解，在乙醇中微溶，在氯仿或乙醚中不溶。

藥理學特性

為雙胍類口服降血糖藥，作用較苯乙雙胍弱?？诜笪章蕛H50%。tmax約為2小時，在血漿中不與血漿蛋白結合。幾乎全部由尿排泄，第一相t1/2約為3小時，第二相t1/2約為12~14小時，降糖作用可持續(xù)8小時。

適應癥

（1）二甲雙胍片首選用單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。

（2）本品與胰島素合用，可減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。

（3）可與磺酰脲類降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

用法和用量

由于劑型及規(guī)格不同，用法用量請仔細閱讀藥品說明書或遵醫(yī)囑。

不良反應

（1）偶見惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹、消化不良、乏力等。

（2）偶有疲倦、體重減輕、頭痛、頭暈、味覺異常、皮疹、寒戰(zhàn)、流感樣癥狀、心悸、潮紅等現(xiàn)象。

（3）罕見乳酸性酸中毒，表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、過度換氣、意識障礙。

禁忌癥

對本品過敏者、糖尿病酮癥酸中毒、肝及腎功能不全（血清肌酐超過1.5mg/dl）、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、嚴重感染和外傷、重大手術以及臨床有低血壓和缺氧情況、酗酒、維生素B12、葉酸缺乏者、合并嚴重糖尿病腎病、糖尿病眼底病變者、妊娠及哺乳期婦女禁用。

注意事項

（1）既往有乳酸酸中毒史者及老年患者慎用，由于本品累積可能發(fā)生乳酸酸中毒，一旦發(fā)生，會導致生命危險，因此應監(jiān)測腎功能和給予最低有效量，降低乳酸酸中毒的發(fā)生風險。

（2）發(fā)熱、昏迷、感染等應激狀態(tài)，外科手術和使用含碘造影劑做檢查時，應暫時停止服用本品，因可能導致急性腎功能惡化。

（3）本品與磺酰脲類藥物、胰島素合用時，可引起低血糖。服用本品時應盡量避免飲酒。易導致低血糖或乳酸酸中毒。肝功能不良者慎用。

（4）本品可干擾維生素B12吸收，建議監(jiān)測血象。

制劑

片劑、膠囊、腸溶（片劑、膠囊）：0.25g、0.5g