睡眠—覺醒是人類先天具有的維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能和能量代謝的生物學(xué)節(jié)律。長期睡眠障礙可能導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能、能量代謝發(fā)生改變，引起肥胖與胰島素抵抗，誘發(fā)糖尿病。同時，糖尿病繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)與神經(jīng)遞質(zhì)異常、自主神經(jīng)功能紊亂、低血糖等并發(fā)癥可影響睡眠模式，引起睡眠障礙：兩者關(guān)系密切，相互作用形成惡性循環(huán)。

　　近年來隨著社會競爭壓力的增大、生活方式的改變、人口老齡化趨勢，睡眠障礙與糖尿病都呈逐漸增長的流行趨勢。一項對兩者相互關(guān)系的研究顯示：睡眠持續(xù)時間與糖耐量受損和糖尿病流行密切相關(guān)。睡眠持續(xù)障礙者患肥胖、糖尿病、心血管疾病的風(fēng)險明顯升高，而糖尿病患者失眠患病率也顯著高于普通人群。

　　睡眠障礙對糖尿病的影響

　　睡眠障礙是指各種心理社會因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙，包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（如睡行癥、睡眠呼吸暫停綜合癥等），其中以失眠為主要特征。睡眠時間與糖尿病的患病率呈現(xiàn)一條U字形曲線。正常的睡眠時間是7-8小時，睡眠時間過長或過短都會增加2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險。

　　長期睡眠障礙可能導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能、能量代謝發(fā)生顯著長期睡眠不足會引發(fā)一系列負性的生理改變，包括交感神經(jīng)興奮、應(yīng)激系統(tǒng)啟動，體內(nèi)皮質(zhì)醇、腎上腺素等“升血糖激素”分泌增加，拮抗胰島素作用，引起肥胖和胰島素抵抗，血糖升高。國外等對1107位受試者研究表明：每日睡眠時間小于6小時的慢性睡眠剝奪狀態(tài)的受試者比正常睡眠(6小時～7.9小時)受試者更易導(dǎo)致代謝綜合征。另一持續(xù)兩年的追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)每天睡眠時間少于5小時的人比睡眠達到8小時的人平均腰圍粗9厘米。

　　睡眠時間不足不僅增加糖尿病的發(fā)生，而且會增加糖尿病并心腦血管并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險。睡眠時間每晚少于6小時，糖尿病的患病風(fēng)險會增加約2倍，而超過8小時，風(fēng)險會增加3倍還多。50歲以上女性睡眠超過9小時的人中風(fēng)風(fēng)險比睡眠7小時的人要增加70%，睡眠時間是增大中風(fēng)風(fēng)險的獨立因素。老年人的血液粘滯度比較高，如果睡眠時間長，就會導(dǎo)致血液粘稠度增加，可能導(dǎo)致中風(fēng)等血管疾病的發(fā)生。

　　糖尿病的對睡眠障礙影響

　　糖尿病患者往往合并睡眠不足和睡眠質(zhì)量差。糖尿病相關(guān)的代謝紊亂引起多種組織器官繼發(fā)性的生理病理改變，其中對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不利影響（包括神經(jīng)行為與神經(jīng)遞質(zhì)異常、自主神經(jīng)功能紊亂）可能造成睡眠障礙。

　　隨著并發(fā)癥的出現(xiàn)和加重，糖尿病患者的睡眠障礙會明顯加重。患者可因各種慢性并發(fā)癥如四肢末稍間斷性疼痛、皮膚麻木、瘙癢、對溫度的感覺異常、夜尿增多等導(dǎo)致或加重睡眠障礙；急性并發(fā)癥如夜間低血糖、高滲性昏迷、酮癥酸中毒等不但會影響患者睡眠質(zhì)量，還可能會危及患者性命。這些睡眠障礙影響患者的生活質(zhì)量之外，也會加重抑郁和焦慮等情緒障礙，形成惡性循環(huán)。

　　糖尿病患者睡眠狀況還與心理健康水平有密切關(guān)系。糖尿病是慢性終身性疾病，需長期堅持藥物治療、嚴格飲食控制和規(guī)律鍛煉，需巨額的經(jīng)濟支出，使病人普遍心理負擔(dān)較重。隨著病程的發(fā)展，年齡的增長，糖尿病病人睡眠障礙呈上升趨勢，若長期血糖控制不佳，并發(fā)癥數(shù)目增加，病人入睡更加困難，促使睡眠障礙加重。

　　阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）與糖尿病

　　OSAS和糖尿病常同時存在，相互影響，使各自的臨床進程復(fù)雜化。OSAS患者中糖尿病的患病率超過40％，而糖尿病患者中OSAS的患病率可達23％以上。國際糖尿病聯(lián)盟近期發(fā)表臨床建議：OSAS患者應(yīng)當定期檢查代謝紊亂和心血管風(fēng)險指標，如腰圍、血壓、游離脂肪酸、血糖等。在評估T2DM和代謝綜合征時，也應(yīng)當考慮OSAS發(fā)生的可能性。

　　OSAS患者因長期反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，刺激化學(xué)感受器，改變下丘腦一垂體一腎上腺軸功能，增加交感神經(jīng)活性，使得血兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、泌乳素、腎素、血管緊張素水平升高，胰島素敏感性降低，血糖濃度升高；肝臟對血中抗胰島素物質(zhì)的滅活下降，增加無氧代謝，影響胰島B細胞ATP的產(chǎn)生，引起胰島素分泌減少；炎性細胞因子及血清瘦素水平的升高，脂聯(lián)素水平的下降，氧自由基的增多，亦加重胰島素抵抗。上述改變增加糖異生，減少靶器官對葡萄糖攝取，促發(fā)高胰島素血癥及胰島素抵抗，引起血糖代謝異常。

　　小結(jié)

　　目前糖尿病對健康的危害已為人們所重視，然而睡眠障礙與糖尿病之間的惡性循環(huán)還遠未被人們所認識。因此對于睡眠障礙與糖尿病關(guān)系的研究無疑對糖尿病的預(yù)防和控制都有重要的意義。

（實習(xí)編輯：黃俊達）