降糖藥效不佳原來是用藥時間不對

2018-11-25 來源：和醫(yī)糖友在線標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：降糖藥物有很多種類，它們的作用機(jī)理不同，因此服用方式便有了一定的區(qū)別，同一種類的降糖藥物因為劑型不同也可能服用時間有所差異，具體的服用細(xì)節(jié)讓我們來看一下。

都是降糖藥，用藥時間有區(qū)別

降糖藥物有很多種類，它們的作用機(jī)理不同，因此服用方式便有了一定的區(qū)別，同一種類的降糖藥物因為劑型不同也可能服用時間有所差異，具體的服用細(xì)節(jié)讓我們來看一下。

a-糖苷酶抑制劑

這種藥物的作用機(jī)制是在小腸黏膜刷狀緣競爭性抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和異麥芽糖酶，延緩葡萄糖和果糖的吸收，降低餐后血糖；減輕餐后高血糖對胰島β細(xì)胞的刺激作用，避免了餐后高胰島素血癥。對于進(jìn)食碳水化合物后出現(xiàn)的血糖升高有較好的作用效果，對于進(jìn)食脂肪餐、蛋白餐的高血糖無效。目前國內(nèi)上市的這類藥物有好幾種，該藥的療效及腸道不良反應(yīng)與所進(jìn)食物的構(gòu)成有一定關(guān)系，食物中必需有足夠量的碳水化合物（至少應(yīng)占總能量的30％以上），服用這類藥物才會收到很好的降糖效果，因此這種藥物要在進(jìn)餐時隨第一口飯一起服用，過早、過遲服用或吞服均會降低療效。如果在餐前半小時服用，阿卡波糖藥物進(jìn)入腸道與α-糖苷酶結(jié)合，半小時后進(jìn)餐時阿卡波糖已與α-糖苷酶解離，此時碳水化合物可與α-糖苷酶相結(jié)合，使餐后血糖升高，不能起到有效的降糖作用；而如果是在進(jìn)餐后服用，碳水化合物已占據(jù)了α-糖苷酶位點，小腸黏膜上就已經(jīng)沒有可與阿卡波糖相結(jié)合的α-糖苷酶了，因此飯后服用這類藥物就已經(jīng)沒有作用了。

磺脲類藥物

這種藥物屬于促胰島素分泌劑，主要藥理作用是通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖的。一般來說，磺脲類藥物應(yīng)在餐前半小時服用，這樣才能取得最佳降糖效果，餐前半小時服用使得體內(nèi)胰島素峰值和血糖峰值相一致。磺脲類藥物如果使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖，正確的服用時間不僅和降糖效果有關(guān)，還能降低這類藥物的低血糖風(fēng)險。有些患者進(jìn)餐以后一段時間才想起服用磺脲類降糖藥，當(dāng)進(jìn)餐后血糖會升高，但這時藥物還沒有起效或者沒有達(dá)到有效的血藥峰值，所以沒辦法合理降低血糖，而當(dāng)降糖藥物起效或者達(dá)到有效的作用峰值時，身體內(nèi)食物已經(jīng)被消化吸收得差不多了，而這時較強(qiáng)的降糖作用很可能使得血糖過低，出現(xiàn)低血糖，因此如果磺脲類藥物餐前忘記服用則不要補(bǔ)服。此外，還有一些緩釋、控釋劑型的降糖藥不一定是餐前半小時服，按照說明書要求服用即可。

雙胍類藥物

這種藥物主要是通過減少肝葡萄糖的輸出；提高外周組織（肌肉、脂肪）對葡萄糖的攝取和利用降低餐后血糖；減少小腸內(nèi)葡萄糖吸收和改善外周胰島素抵抗等作用機(jī)制來降低血糖。這類藥物可以在餐前、餐中或餐后口服，只要每餐固定時間服用即可。因為這類藥物最常見的副作用是胃腸道反應(yīng)，可表現(xiàn)為上腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲減退、口苦及口中有金屬味等，所以一般我們建議二甲雙胍普通片劑從小劑量開始、緩慢加量、在餐中或餐后服藥的辦法來緩解胃腸道的不適。二甲雙胍的腸溶片在胃中不崩解，因此不會對胃黏膜造成刺激，從一定程度上減少了由二甲雙胍引起的消化道不良反應(yīng)，但這種腸溶片應(yīng)在餐前半小時服用，才可使血藥濃度高峰與患者餐后血糖高峰更趨同步，也使得藥片在腸道中崩解的時機(jī)和碳水化合物到達(dá)腸道的時間相吻合，使其更有效地控制血糖。

胰島素

胰島素具有最直接的降糖作用，目前有很多類型的胰島素，類型不同，給藥時間有所不同，尤其是與進(jìn)餐的關(guān)系十分密切。如果給藥與進(jìn)餐的時間掌握不當(dāng)，不僅影響血糖控制，還容易引起低血糖和其他一些不良反應(yīng)，所以在醫(yī)生為您開具胰島素制劑時一定要問清楚注射與進(jìn)餐的時間安排。

胰島素按照作用時間分速效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素預(yù)混胰島素。速效胰島素在給藥10～15分鐘內(nèi)即可發(fā)揮降糖作用，作用可持續(xù)4～6個小時，故可在餐前即刻注射；短效胰島素即普通胰島素，一般在用藥半小時后達(dá)到血藥高峰濃度，作用持續(xù)3～6個小時，故應(yīng)在餐前半小時給藥；中效胰島素在注射后2～4個小時起效，作用持續(xù)10個小時以上，臨床一般采用白天三餐前注射短效胰島素（或者口服降糖藥），配合睡前注射中效胰島素的治療方案；胰島素類似物（長效胰島素）注射后血藥濃度平穩(wěn)，作用時間可維持24小時，每日僅需注射1次，便可提供全天基礎(chǔ)胰島素的分泌，因而可以固定在一天當(dāng)中的任何時間注射，十分方便、靈活。

另外，預(yù)混胰島素分為預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類似物，使用預(yù)混人胰島素制劑的糖尿病患者，應(yīng)在早餐、晚餐前半小時皮下注射，注射預(yù)混胰島素類似物可在餐前即刻注射或餐后立即補(bǔ)注。

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本品不能代替藥物

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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