1.Empaglifozin對2型糖尿病患者骨折的影響
2型糖尿病患者骨折風險明顯高于非糖尿病人群。新型降糖藥SGLT2在抑制腎臟近曲小管對葡萄糖重吸收的同時是否同時影響腎臟對鈣磷的重吸收,進而影響骨代謝導致骨折風險增加倍受關注。Kaspers等通過安慰劑對照研究和與格列美脲頭對頭研究,匯總分析了SGLT2抑制劑Empaglifozin對2型糖尿病患者骨代謝的影響,研究分析了不同部位的骨折發(fā)生率以及骨代謝指標的差異。結果提示Empaglifozin并不增加骨折風險。
在一項12000多人的匯總分析中,骨折發(fā)生率隨年齡增長而增加,女性和中度腎功能損害者發(fā)生率更高;根據(jù)年齡、性別、eGFR分組,Empaglifozin組和安慰劑組發(fā)生骨折的比例無明顯差別;Empaglifozin組與安慰劑組相比鈣磷以及其它骨標志物均無明顯差異。EMPA-REGH2H-SU研究中,與格列美脲1-4mg相比,Empaglifozin25mg不增加骨折不良事件,股骨頸和腰椎骨密度T值在隨訪的208周內(nèi)維持在正常范圍。
2.Empaglifozin對2型糖尿病患者糖尿病酮癥酸中毒的影響與機制
SGLT2抑制劑通過增加尿糖排泄,降低血糖與胰島素的同時可能增加體內(nèi)酮體的產(chǎn)生,尤其在空腹狀態(tài)時,因而可能導致糖尿病酮癥酸中毒。一項納入19000例病人年的臨床試驗的匯總分析表明,Empaglifozin組與對照組相比發(fā)生尿酮水平增高的比例更高,不過糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生率很低(<0.1%),且與對照組比較沒有差異。
SGLT2抑制劑引起酮癥酸中毒的可能機制為:SGLT2抑制劑降低血糖,導致細胞內(nèi)葡萄糖與葡萄糖氧化降低,長鏈脂肪酸氧化增加,乙酰輔酶A合成增加,進入三羧酸循環(huán)受阻,伴隨胰高血糖素/胰島素比值升高,導致酮體的產(chǎn)生。另外,EMPA-REG研究中一些潛在獲益可能與心機產(chǎn)生的酮體有關,酮體可增加心肌收縮效能、減少氧耗和氧化應激,從而降低心血管死亡風險。
3.Ott等的交叉對照試驗結果顯示SGLT2抑制劑Depaglifozin對2型糖尿病患者微循環(huán)與大循環(huán)血流參數(shù)有益。
4.Canagliflozin可能具有獨立于降糖以外的腎臟保護作用
一項為期2年的隨機、對照、雙盲試驗的析因分析提示,與格列美脲相比,Canagliflozin可減緩2型糖尿病腎病進展,降低白蛋白尿,其作用不能以降低血糖來解釋,提示Canagliflozin可能具有獨立于降糖以外的腎臟保護作用,目前評估Canagliflozin(100mg/d)對糖尿病腎病患者腎臟終點的CREDENCE研究仍在進行中。
上述研究報告提示,SGLT2抑制劑在降糖的同時沒有發(fā)現(xiàn)其對骨代謝的不良影響,并可能具有獨立于降糖以外的腎臟保護作用,雖有可能增加血酮水平,但很少導致酮癥酸中毒,而且酮體可能會帶來心臟獲益。具有良好的應用前景,期待更多循證醫(yī)學證據(jù)。
溫陽散寒,益氣活血,消腫止痛。用于陽虛寒濕型頸椎及膝關節(jié)增生性關節(jié)炎。癥見:局部骨節(jié)疼痛,屈伸不利、麻木或腫脹,遇熱則減,畏寒肢冷等。
健客價: ¥65祛風濕,通活絡。用天風濕性關節(jié)炎。
健客價: ¥98祛風濕,通活絡。用天風濕性關節(jié)炎。
健客價: ¥28.5用于骨質(zhì)增生以及由骨質(zhì)增生引起的酸痛、腫脹病癥的輔助治療。
健客價: ¥16溫經(jīng)散寒,通絡止痛。用于寒濕痹所致的手足四肢腰脊疼痛;風濕性關節(jié)炎見以上證候者。
健客價: ¥39祛風濕,通活絡。用天風濕性關節(jié)炎。
健客價: ¥28溫陽散寒,益氣活血,消腫止痛。用于陽虛寒濕型頸錐及膝關節(jié)增生性關節(jié)炎。癥見:局部骨節(jié)疼痛,屈伸不利、麻木或腫脹,遇熱則減,胃寒肢冷等。
健客價: ¥42.16用于陽虛寒濕型頸椎及膝關節(jié)增生性關節(jié)炎。癥見:局部骨節(jié)疼痛、屈伸不利、麻木或腫脹、遇熱則減、畏寒肢冷等
健客價: ¥39?活血化淤,祛風除濕,修復各類骨性病變及軟組織損傷。適用于骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、頸椎病、骨質(zhì)增生、肩周炎、腰腿痛、手腳麻木、腰肌勞損、腰椎間盤突出等。
健客價: ¥59溫陽散寒、益氣活血,消腫止痛。用于陽虛寒濕型頸錐及膝關節(jié)增生性關節(jié)炎。癥見:局部骨節(jié)疼痛、屈伸不利、麻木或腫脹,預熱則減,畏寒肢冷等。
健客價: ¥29溫經(jīng)散寒,通絡止痛。用于寒濕閉阻經(jīng)絡所致的痹病,癥見腰脊疼痛、四肢關節(jié)冷痛;風濕性關節(jié)炎見上述證候者。
健客價: ¥22.5本品為外用保健用品。具有活血化淤、消腫止痛之功效。對腰肌勞損,跌打扭傷及骨質(zhì)增生等癥所致的不適有一定的保健康復作用。適用于骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、頸椎病、骨質(zhì)增生、肩周炎、腰腿痛、手腳麻木等。
健客價: ¥69用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥58舒筋健腰丸:補益肝腎,強健筋骨,驅(qū)風除濕,活絡止痛。用于腰膝酸痛。 磁療骨痛貼:活血化淤,祛風除濕,修復各類骨性病變及軟組織損傷。適用于骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、頸椎病、骨質(zhì)增生、肩周炎、腰腿痛、手腳麻木、腰肌勞損、腰椎間盤突出等。 硫酸氨基葡萄糖膠囊:原發(fā)性及繼發(fā)性骨關節(jié)炎。
健客價: ¥898補腎活血,強筋壯骨。用于骨痿(骨質(zhì)疏松)引起的骨折、骨痛、骨關節(jié)炎,以及預防更年期骨質(zhì)疏松。
健客價: ¥54適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ?,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥16適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無嚴得的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥9.9適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價: ¥25適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病者,這類糖尿病患者的胰島 細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥38補益氣血,清熱解毒,消腫止痛。用于骨髓炎,開放骨折感染及虛人癰瘍。
健客價: ¥16用于促進骨折愈合。
健客價: ¥14.8治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折。
健客價: ¥28治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價: ¥72