調(diào)查資料顯示，目前95%以上的糖尿病患者都屬于2型。一般而言，2型糖尿病發(fā)病和病情進(jìn)展的病理生理基礎(chǔ)是胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞分泌缺陷，一經(jīng)診斷就終身存在并且緩慢進(jìn)展。然而迄今為止，沒(méi)有任何一種口服降糖藥能夠被證明可以改變2型糖尿病患者β細(xì)胞功能衰退的進(jìn)程及血糖的惡化。

　　事實(shí)上，在患者到使用胰島素時(shí)，患者往往已經(jīng)連續(xù)十年以上處于糖尿病控制不佳的狀態(tài)，增加了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。越來(lái)越多的患者關(guān)注糖尿病的治療的更優(yōu)方案。

　　為此，肖海鵬教授提示，治療2型糖尿病，要積極，早期，聯(lián)合用藥。

　　專(zhuān)家指出，2型糖尿病是個(gè)進(jìn)展性疾病，人體胰島素分泌的功能將隨著疾病的發(fā)展而產(chǎn)生進(jìn)行性衰退，如果不及時(shí)治療，反而會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)。“血糖控制宜早不宜遲”，肖海鵬教授呼吁廣大患者最好是在糖尿病發(fā)生之前，即糖耐量異?；蛘呖崭寡钱惓５臅r(shí)候就進(jìn)行干預(yù)。“同時(shí)還要積極治療糖尿病，所謂積極，就是一旦發(fā)生糖尿病就，能在半年內(nèi)就能使得血糖達(dá)到剛才的控制目標(biāo)，就是糖化血紅蛋白在7%以下，這就是積極的”。

　　糖尿病的發(fā)病機(jī)理是比較復(fù)雜。它主要牽涉到的一個(gè)是胰島素抵抗，就是胰島素不敏感;第二個(gè)是胰島B細(xì)胞分泌胰島素不足，單一用藥很難達(dá)到使血糖持久達(dá)到健康標(biāo)準(zhǔn)。肖海鵬教授特別提出“治療2型糖尿病，要安全、聯(lián)合用藥”。其提出，選擇用藥治療方案首先考慮的就是這個(gè)藥是不是有效的，是不是安全的，是不是副作用少的;第二個(gè)是病人的經(jīng)濟(jì)是不是(能負(fù)擔(dān))，價(jià)錢(qián)如何的;再有就是病人的肝腎功能、病情怎么樣。雙胍類(lèi)的藥物主要是抑制肝糖的輸出，降低外周組織胰島素的抵抗，也不會(huì)出現(xiàn)低血糖;英國(guó)2型糖尿病的前瞻性研究(UKPDS)也證明在肥胖的病患中能減少心血管事件、減少死亡;而且相對(duì)比較便宜。所以現(xiàn)在都推薦作為一線(xiàn)的藥物。但是往往糖尿病的發(fā)病機(jī)理是很復(fù)雜的，單獨(dú)用一個(gè)藥很難全面地針對(duì)它的發(fā)病機(jī)理，或者達(dá)到持久的血糖控制。研究也提到如果單純用一個(gè)藥物三年里面不到50%的病人能夠達(dá)標(biāo)，這就需要聯(lián)用別的藥物?，F(xiàn)在聯(lián)用別的藥物根據(jù)它的發(fā)病機(jī)理，一個(gè)是胰島素的抵抗，一個(gè)是胰島B細(xì)胞功能不足、衰退，所以治療的時(shí)候除了用到雙胍類(lèi)減少肝糖輸出、增加胰島敏感性以外，還有一類(lèi)藥如噻唑烷二酮類(lèi)的增敏劑，就是國(guó)內(nèi)的羅格列酮，這一類(lèi)藥物不但能改善胰島素的抵抗，而且對(duì)B細(xì)胞有保護(hù)作用，對(duì)長(zhǎng)期的血糖控制有比較好的作用。研究表明，跟磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)比較，血糖達(dá)到持久控制的最好就是噻唑烷二酮類(lèi)的增敏劑羅格列酮，就是說(shuō)血糖要達(dá)到持久穩(wěn)定的控制，這類(lèi)藥是聯(lián)用的很好的選擇。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)