糖尿病前期（IGT）包括空腹血糖受損與糖耐量減低，是指介于正常血糖水平與糖尿病之間的一種病理生理狀態(tài)。如不采取有效措施予以干預(yù)，多數(shù)糖尿病前期人群最終將發(fā)展為糖尿病。與此同時(shí)，部分糖尿病前期患者已存在心血管系統(tǒng)并發(fā)癥如視網(wǎng)膜病變、截肢術(shù)或腎功能衰竭。因此積極篩查并干預(yù)糖尿病前期對(duì)于降低糖尿病所致的危害具有重要意義。
近日加拿大發(fā)布最新版本的糖尿病臨床防治指南，其中對(duì)于糖尿病前期（IGT）的患者，推薦在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，預(yù)防性使用阿卡波糖和二甲雙胍干預(yù)糖尿病進(jìn)展，推薦級(jí)別和證據(jù)級(jí)別均為最高（A類推薦，1A級(jí)證據(jù)），并不再建議使用噻唑烷二酮類藥物。那么，阿卡波糖和二甲雙胍在糖尿病早期防治有什么優(yōu)勢(shì)？?jī)烧呗?lián)合使用是否真的可有效降低糖尿病及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)呢？
藥物干預(yù)防治糖尿病早已有之
國(guó)際共識(shí)指南推薦，高危人群如IGT患者，僅靠生活方式干預(yù)往往不能達(dá)到100%預(yù)防2型糖尿病發(fā)生的目標(biāo)，因而藥物干預(yù)治療可能會(huì)有所幫助。具體例子有：
2008年《IDF2（InternationalDiabetesFederation）型糖尿病預(yù)防共識(shí)》：當(dāng)單獨(dú)采取生活方式干預(yù)無(wú)法達(dá)到預(yù)期體重和血糖控制目標(biāo)時(shí)，采取藥物干預(yù)措施。
2008年《ACE／AACE糖尿病前期診斷與治療共識(shí)》：對(duì)高危糖尿病前期人群，單純生活方式干預(yù)不能控制血糖惡化時(shí)，可考慮進(jìn)行藥物干預(yù)。
2010年《ADA（AmericanDiabetesAssociation）糖尿病治療指南》：所有糖尿病前期人群進(jìn)行生活方式干預(yù)，對(duì)高危人群可用藥物干預(yù)。
但對(duì)于選擇哪些藥物來(lái)防治糖尿病，研究達(dá)成的共識(shí)有兩個(gè)基本點(diǎn)：1、療效：既能顯著降低2型糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)又可顯著降低心血管事件發(fā)病危險(xiǎn)，還需對(duì)不同類型的人群都有效；2、安全性：預(yù)防用藥的前提是不增加額外的風(fēng)險(xiǎn)。
阿卡波糖在防治糖尿病中的優(yōu)勢(shì)？
目前2型糖尿病患者的首位死因仍為心血管疾病。2007年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)頒布了《餐后血糖管理指南》，其主要內(nèi)容包括餐后血糖的危害、控制餐后血糖的益處、如何控制餐后血糖以及血糖自我監(jiān)測(cè)。該指南指出，餐后血糖是并發(fā)癥尤其是心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因子。
STOP-NIDDM研究[阿卡波糖在糖耐量受損(IGT)人群中預(yù)防2型糖尿病研究]結(jié)果顯示，阿卡波糖能使IGT人群的高血壓相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低34%(P=0.006)，絕對(duì)發(fā)生率降低5.3%；心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低91%(P=0.02)；任一心血管事件相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低49%(P=0.03)，絕對(duì)發(fā)生率降低2.5%。
除IGT人群外，阿卡波糖降低2型糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)的作用也得到了印證。此外，糖化血紅蛋白、FPG、餐后血糖、收縮壓、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、甘油三酯(TG)等代謝指標(biāo)在阿卡波糖組均有顯著改善。
(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)
1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥3681.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥67配合飲食控制治療糖尿病。
健客價(jià)： ￥50配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥66配合飲食控制，用于：? 1. 2型糖尿病。? 2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥47硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838配合飲食控制治療糖尿病。
健客價(jià)： ￥99芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸
健客價(jià)： ￥719作為淚液的替代物治療干眼癥，例如干燥箱角膜結(jié)膜炎的對(duì)癥治療。
健客價(jià)： ￥60養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥198干眼癥、淚液分泌減少的替代治療。
健客價(jià)： ￥34該品適用于治療已有癥狀的良性前列腺增生癥（BPH）： 1.改善癥狀。 2.降低發(fā)生急性尿潴留的危險(xiǎn)性。 3.降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺（TURP）和前列腺切除術(shù)的危險(xiǎn)性。
健客價(jià)： ￥25滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見(jiàn)：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。
健客價(jià)： ￥56用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥19
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