臨床上，我們最常用的是直腿抬高和直腿抬高加強試驗。

　　直腿抬高試驗，為神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。檢查時囑病人仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手置于膝關節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起。

　　正常人可抬高70度以上，如抬高不到30度，即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛，為直腿抬高試驗陽性。見于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出或腰骶神經(jīng)根炎等。為增加坐骨神經(jīng)牽拉強度可被動使踝關節(jié)背屈，如有椎間盤突出癥時，坐骨神經(jīng)的串痛將明顯加劇，此方法稱直腿抬高加強試驗（Bragard征）

　　使患者仰臥、伸膝、被動抬高患肢，當抬高到60°以內(nèi)，即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的放射性疼痛，為直腿抬高試驗陽性，直腿抬高加強試驗對于因肌肉等因素引起的病變常為陰性，因此對鑒別椎間盤突出引起的神經(jīng)根壓迫特異性高于直腿抬高試驗

　　當直腿抬高出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛后，略降低患肢被抬高的角度至疼痛基本消失時，再將踝關節(jié)被動背屈，如出現(xiàn)神經(jīng)緊張度進一步增高而引起疼痛，即為陽性。此試驗可幫助鑒別直腿抬高試驗陽性是由于神經(jīng)還是肌肉因素所致。如果是髂脛束、腘肌等肌肉因素引起的下肢抬高受限時，加強試驗為陰性。如果是神經(jīng)根受壓引起的，此時放射痛會明顯加重。本試驗結合直腿抬高試驗為雙陽性，意義更大。

　　下面三個測試是“腰脊柱三項臨床試驗“，對臨床上診斷、鑒別腰椎管內(nèi)外病變引起的腰腿痛有著重大的臨床意義。

　　適應證

　　腰脊柱側(cè)彎試驗用于鑒別椎管內(nèi)和椎管外的病變時腰脊柱側(cè)彎試驗，脊柱彎向患側(cè)引發(fā)腰骶部深層疼痛或并發(fā)臀部和下肢放射痛或酸麻感者為本試驗陽性體征，可判斷有椎管內(nèi)病變；脊柱彎向健側(cè)而出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛者，可視為腰椎管外病變的特征。

　　1、腰脊柱側(cè)彎試驗：

　?。?）操作方法：患者直立位并保持全身肌肉放松，足跟靠攏，腰部適度后仰。

　　①.患側(cè)彎試驗：檢查者位于患者背后并與患者同向，一手放在患側(cè)骨盆的髖外側(cè)固定骨盆，另一手按住健側(cè)肩部的外上方反向用力（注意：患者被動、檢查者主動用力），將患者的腰脊柱被動向患側(cè)方彎曲，當彎到極度時，此時詢問患者是否有患側(cè)腰骶部深層疼痛或并發(fā)臀部和下肢放射痛或酸麻感者，如有則必須用一手指指出引出臨床征象的具體位置。

　　意義：此時，患側(cè)椎間孔變窄，如果出現(xiàn)癥狀加重或重現(xiàn)，則為椎管內(nèi)原因。

　?、?健側(cè)彎試驗：檢查者雙手調(diào)換位置，同法將患者腰脊柱被動向健側(cè)方彎曲，當彎到極度時，此時詢問患者患側(cè)腰部是否有疼痛征象引出。

　　（2）臨床意義：

　?、?若脊柱彎向患側(cè)引發(fā)腰骶部深層疼痛或并發(fā)臀部和下肢放射痛或酸麻感者，則為陽性體征，可判斷有椎管內(nèi)發(fā)病因素。脊柱彎向健側(cè)達到極度時，使原患側(cè)側(cè)彎試驗引出的腰骶部深層痛與下肢征象完全消失，也示為本試驗陽性。

　　②.若脊柱彎向健側(cè)而出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛者，可判為腰椎管外軟組織損害。

　?、?若無論是脊柱向患側(cè)或健側(cè)彎曲時，均引出腰部或腰骶部疼痛者，則判斷為腰椎管內(nèi)外混合型病變引起的腰腿痛。

　　胸腹墊枕試驗

　?。?）操作方法：首先讓患者俯臥于檢查床上，檢查者在病側(cè)腰椎3~骶椎1各節(jié)椎板間隙及棘突旁腰肌用手指深壓，尋找一個最敏感的壓痛點。在保持原有壓力不變、按壓的位置不變的情況下進行下一步操作：①.墊胸試驗：先將一個約20~30cm高度的棉枕墊于患者的胸部，此時如上按壓詢問患者原有的疼痛癥狀是否有明顯變化，有無臀部、下肢放射痛或麻刺感，若加劇為陽性，反之為陰性。②.墊腹試驗：再將棉枕墊于患者下腹部，同上法按壓詢問患者的壓痛增減，有無放射痛，若加劇為陽性，反之為陰性。

　?。?）臨床意義：①.若墊胸試驗陽性，墊腹試驗陰性，提示腰椎管內(nèi)病變，或以腰椎管內(nèi)病變?yōu)橹鳌＂?若墊胸試驗陰性，墊腹試驗陽性，則基本排除腰椎管內(nèi)發(fā)病可能性，可考慮為椎管外軟組織損害性腰腿痛。③.若墊胸、墊腹試驗都為陽性，則應判斷為腰椎管內(nèi)外混合性病變引起的腰腿痛。

　?。?）操作方法：患者俯臥位，檢查者一手提起患側(cè)踝部，使膝關節(jié)屈曲成90°，使腘窩軟組織處于完全松馳狀態(tài)（檢查膝關節(jié)是否完全放松的標準：患者小腿的重量完全由檢查者的手承擔，松手后該小腿即刻掉落為患者小腿完全放松的客觀指標）。檢查者另一手中指或食指在腘窩正中偏內(nèi)處先找到脛神經(jīng)干，從腘窩后內(nèi)側(cè)輕輕彈撥（注意：勿重壓、深壓刺激到膝關節(jié)后側(cè)關節(jié)囊）筋膜下通過的脛神經(jīng)干，此時詢問患者是否有局部疼痛及小腿后側(cè)傳導性酸麻感。再在健側(cè)腘窩部做相同的對比檢查。

　?。?）臨床意義：凡檢查時彈撥脛神經(jīng)干出現(xiàn)局部疼痛或小腿傳導性酸麻者均屬本試驗陽性。若手指重按神經(jīng)干或膝關節(jié)后部關節(jié)囊，則可引出假陽性體征。凡是椎管內(nèi)發(fā)病因素刺激腰部神經(jīng)根，脛神經(jīng)彈撥試驗多為陽性，但要與墊胸墊腹試驗和脊柱側(cè)彎試驗的陽性體征結合起來。若后2種試驗完全陰性而只有脛神經(jīng)彈撥試驗陽性，則應考慮病變的臀肌刺激坐骨神經(jīng)干所致。