腰背痛是臨床最常見的病癥之一，在骨科門診的患者中，約三分之一是因?yàn)檠惩磥?lái)就診的。另根據(jù)歐美國(guó)家的統(tǒng)計(jì)，腰背痛在中青年人群中具有很高的發(fā)病率，而這一部分人群多在職場(chǎng)中承擔(dān)著重要的工作，由于病痛影響工作，形成隱性的經(jīng)濟(jì)損失，也使得腰背痛成為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重的疾病。

　　腰背痛的原因非常復(fù)雜，而且多數(shù)情況下是多種因素共同作用的結(jié)果，所以了解腰背痛的發(fā)病因素是十分必要的。通常，患者在出現(xiàn)腰背痛以后，多會(huì)考慮兩種因素——一種是把病情認(rèn)識(shí)“淺”了，認(rèn)為是腰肌勞損所導(dǎo)致的；另一種是把病情認(rèn)識(shí)“深”了，認(rèn)為是得了椎間盤突出癥。肌肉筋膜的慢性炎癥、椎間盤的損傷退變，都是引起腰背痛的重要原因，但還有一種非常重要的因素容易被忽視，那就是腰椎小關(guān)節(jié)的因素。

　　腰椎小關(guān)節(jié)，又稱為椎間關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，是位于腰椎椎節(jié)之間，由上下關(guān)節(jié)突形成的關(guān)節(jié)。小關(guān)節(jié)位于椎間盤后方，左右各一，與椎間盤形成三角穩(wěn)定關(guān)系，對(duì)于腰椎支撐功能具有重要作用。

　　小關(guān)節(jié)雖然體積小，但同膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)一樣，具有完整的關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)腔隙，所以是真正的關(guān)節(jié)。小關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍十分有限，而正是這種限制性的活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了腰椎的穩(wěn)定性和靈活性。

　　日常生活中，我們站立、坐臥、走路、跑步，做任何動(dòng)作，小關(guān)節(jié)都在默默地承受著巨大的負(fù)荷。而當(dāng)這種負(fù)荷超過(guò)了小關(guān)節(jié)承受的極限（如急性扭傷、重體力勞動(dòng)、不良坐姿或長(zhǎng)時(shí)間久坐、肥胖等），或者小關(guān)節(jié)本身出現(xiàn)問題（如小關(guān)節(jié)發(fā)育不良、小關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜嵌頓），就會(huì)出現(xiàn)小關(guān)節(jié)的病理變化，形成炎癥，刺激神經(jīng)末梢，形成腰背痛，在醫(yī)學(xué)上稱為“腰椎小關(guān)節(jié)源性腰痛”或“腰椎小關(guān)節(jié)紊亂”。

　　還要指出的是，小關(guān)節(jié)在腰背痛的發(fā)病因素中并不是獨(dú)立存在的，往往與其他因素互相影響。小關(guān)節(jié)與椎間盤在腰椎支撐結(jié)構(gòu)中是互依互存的：當(dāng)椎間盤退變，支撐功能下降后，腰椎負(fù)荷會(huì)向小關(guān)節(jié)集中，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)承受異常負(fù)荷；而小關(guān)節(jié)發(fā)生紊亂后，其活動(dòng)范圍會(huì)異常變大，導(dǎo)致椎體間活動(dòng)范圍增大，同樣會(huì)加速椎間盤退變。同時(shí)，小關(guān)節(jié)損傷后出現(xiàn)的慢性炎癥會(huì)向后方的腰背肌肉筋膜漫延，形成肌筋膜炎，導(dǎo)致肌肉痙攣，加重腰痛癥狀。

　　小關(guān)節(jié)紊亂是引發(fā)腰背痛的重要因素，有統(tǒng)計(jì)在腰痛病人中，由于小關(guān)節(jié)因素導(dǎo)致的腰痛約占32~40%。但實(shí)際中小關(guān)節(jié)源性腰痛往往被簡(jiǎn)單地診斷為慢性腰痛或腰肌勞損，通過(guò)口服藥、理療、臥床休息等方法進(jìn)行治療。這些方法能夠一定程度上緩解腰背痛癥狀，但由于小關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，解剖結(jié)構(gòu)深在，當(dāng)上述方法效果不佳時(shí)，應(yīng)考慮采取更具有特異性的治療手段。

　　01X光/超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)封閉術(shù)

　　利用介入引導(dǎo)技術(shù)，能夠精確定位小關(guān)節(jié)，然后向小關(guān)節(jié)表面注射藥物，能夠封閉分布在關(guān)節(jié)囊上的痛覺神經(jīng)末梢，達(dá)到緩解疼痛的效果。這種方法比較簡(jiǎn)單易行，起效迅速，也可作為一種診斷工具在臨床廣泛應(yīng)用。

　　02脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支封閉術(shù)

　　脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支是脊神經(jīng)的一個(gè)分支，其主要支配范圍就是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，通過(guò)對(duì)脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支的靶點(diǎn)注射，能夠更加精確，更加高效地阻斷所有來(lái)自于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的痛覺神經(jīng)沖動(dòng)。

　　03內(nèi)窺鏡下脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支切斷術(shù)

　　現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支切斷術(shù)是治療小關(guān)節(jié)源性腰痛的唯一有效方法。而技術(shù)的改進(jìn)也是日新月異，早期的脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支切斷術(shù)創(chuàng)傷較大，治療效果多被手術(shù)創(chuàng)傷的副作用所掩蓋。最新的方法借助內(nèi)窺鏡技術(shù)，能夠在鉛筆粗細(xì)的刀口內(nèi)直視精確定位脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支，然后利用射頻技術(shù)、激光技術(shù)等完成神經(jīng)切斷，最大程度保證手術(shù)的安全性、有效性和微創(chuàng)性。