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出血傾向

出血傾向是什么引起的

　　一、血管壁異常疾病

　　1.遺傳性 遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(HHT)、Ehlers—Danlos綜合征。

　　2.獲得性

　　變態(tài)反應(yīng)性：過敏性紫癜、自身紅細(xì)胞致敏性紫癜、自身脫氧核糖核酸(DNA)致敏性紫癜、藥物性血管性紫癜。

　　非變態(tài)反應(yīng)性：感染性紫癜(如敗血癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、腦膜炎雙球菌菌血癥、猩紅熱、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、傷寒等)、中毒性紫癜(化學(xué)品或藥物中毒、蛇咬傷、蜂毒中毒、尿毒癥)、機(jī)械性紫癜(局部機(jī)械性壓迫、直立體位過久)、異常球蛋白血癥(巨球蛋白血癥、冷球蛋白血癥)、多發(fā)性骨髓瘤、維生素C缺乏、老年性紫癜。

　　原因不明：單純性紫癜。

　　二、血小板異常疾病

　　1.血小板減少

　　先天性：Fanconi綜合征、先天性無巨核細(xì)胞性血小板減少、遺傳性血小板減少。

　　免疫性：特發(fā)性血小板減少性紫癜(急性和慢性)、藥物性免疫性紫癜、輸血后紫癜、自身免疫性疾病(SLE、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、自身免疫性溶血性貧血等)、新生兒同種免疫性血小板減少性紫癜、人免疫缺陷病毒(HIV)感染、抗人淋巴細(xì)胞球蛋白治療。

　　非免疫性：感染(病毒、細(xì)菌)、再障、骨髓浸潤(白血病、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、骨髓纖維化、結(jié)核病等)、巨核細(xì)胞再障、電離輻射、藥物(細(xì)胞毒藥物、雌激素、噻嗪類藥、干擾素等)、營養(yǎng)不良、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、周期性血小板減少、腎功能衰竭、DIC、失血、血液透析、血栓性血小板減少性紫癜、溶血尿毒癥綜合征、低溫等。

　　2.血小板增多 原發(fā)性出血性血小板增多癥，其他骨髓增生性疾病(慢性粒細(xì)胞白血病、原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥)。

　　3.血小板功能缺陷

　　先天性：巨大血小板綜合征(Bernard-Soulier綜合征)、血小板無力癥(Glanzmann病)、血小板貯存池病(α顆粒缺乏和致密顆粒缺乏)、原發(fā)性血小板釋放反應(yīng)缺陷、血小板第三因子(PF3)缺陷、其他先天異常伴血小板減少(Wiscott—Aldrich綜合征、May-Hegglin異常、Chediak—Higashi綜合征)、環(huán)氧酶及TXA2合成酶缺乏癥。

　　獲得性：尿毒癥、骨髓增生性疾病、異常蛋白血癥、肝病、DIC、藥物[阿司匹林、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、吲哚美辛(消炎痛)、右旋糖酐、咖啡因、氨茶堿等]。

　　三、凝血、抗凝血異常疾病

　　1.凝血因子缺乏

　　先天性：常見的有血友病甲(因子Ⅷ缺乏)、血友病乙(因子Ⅸ缺乏)、因子Ⅺ缺乏癥、血管性假血友病(Von Willebrand病)，少見的有因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、ⅩⅢ缺乏癥、激肽釋放酶原和高分子量緩激肽原缺乏、先天性多因子缺乏癥。

　　獲得性：維生素K缺乏、肝病、淀粉樣變、腎病綜合征、Gaucher病、DIC、纖維蛋白溶解亢進(jìn)癥。

　　2.抗凝血物質(zhì)增多 大多見于獲得性疾病如肝病、尿毒癥、風(fēng)濕病、腫瘤、急性白血病、淋巴瘤、放射病、體外循環(huán)、血友病甲病人反覆輸血。

　　3.纖維蛋白溶解癥 原發(fā)性纖維蛋白溶解癥(嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、羊水栓塞、胎盤早期剝離、溶血性輸血反應(yīng)、急性白血病、癌腫轉(zhuǎn)移、低溫麻醉，肺、子宮、胰等手術(shù)、鏈激酶和尿激酶過量)。繼發(fā)性纖維蛋白溶解癥(DIC等)。

　　四、綜合因素 DIC、肝病、尿毒癥、風(fēng)濕病、急性白血病、惡性腫瘤。

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