辨證診治
鼓脹為臨床四大疑難重癥之一，歷代醫(yī)家十分重視。其臨床表現(xiàn)以腹脹大膨隆，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為特征。鼓脹的病變部位在肝、脾、腎，基本病機(jī)是肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀，水停于腹中。臨床上注意與水腫和腸覃鑒別。辨證要點(diǎn)在虛實(shí)及氣滯、血瘀、水停的主次。
本病的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)并見(jiàn)，故其治療宜謹(jǐn)守病機(jī)，以攻補(bǔ)兼施為原則。實(shí)證為主則著重祛邪，合理選用行氣、化瘀、健脾利水之劑，若腹水嚴(yán)重，也可酌情暫行攻逐，同時(shí)輔以補(bǔ)虛;虛證為主則側(cè)重在扶正補(bǔ)虛，分別施以健脾溫腎，滋養(yǎng)肝腎等法，扶正重點(diǎn)在脾，同時(shí)兼以祛邪。還應(yīng)注意“至虛有盛候，大實(shí)有羸狀”的特點(diǎn)，切實(shí)做到補(bǔ)虛不忘實(shí)，泄實(shí)不忘虛，切忌一味攻伐，導(dǎo)致正氣不支，邪戀不去，出現(xiàn)危象。
治療方案
滯濕阻
主癥：腹部脹滿，脹而不堅(jiān)，脅下脹滿或疼痛。納少，噯氣，食后脹甚，小便短少。舌苔白膩，脈弦。
治法：疏肝理氣，行濕消滿。
方藥：柴胡疏肝湯(《景岳全書(shū)》)和胃苓湯(《丹溪心法》)。柴胡10克、香附10克、郁金10克、白芍10克、川芎10克、枳殼10克、陳皮10克、蒼術(shù)10克、茯苓10克、豬苓10克、澤瀉10克。
加減：苔黃膩，口干苦加丹皮、山梔;腹脹甚加木香、砂仁;泛吐清水加半夏、干姜。
濕困脾
主癥：腹大脹滿，按之如囊裹水，甚者顏面及下肢浮腫。脘腹痞脹，得熱稍舒，怯寒懶動(dòng)，精神困倦，尿少便溏。苔白膩，脈緩。
治法：溫陽(yáng)散寒，健脾利水。
方藥：實(shí)脾飲(《濟(jì)生方》)。附子10克、白術(shù)10克、干姜6、木香10克、苡仁15、豬苓10克、茯苓10克、澤瀉10克、車前子110克(包煎)。
加減：氣虛加黃芪、黨參;脅腹脹痛加郁金、青皮;噯氣、納差加砂仁、炒谷、麥芽。
熱蘊(yùn)結(jié)
主癥：腹大堅(jiān)滿，脘腹繃緊，外堅(jiān)內(nèi)痛。
煩熱口苦，渴不欲飲，小便赤澀，大便秘結(jié)或溏垢，或有面目皮膚發(fā)黃。
舌質(zhì)紅，苔黃膩或兼灰黑，脈弦數(shù)。
治法：清熱利濕，攻下逐水。
方藥：中滿分消丸(《蘭室秘藏》)、合茵陳蒿湯(《傷寒論》)。茵陳3克、黃芩10克、黃連5克、山梔10克、半夏10克、厚樸10克、枳殼10克、茯苓10克、豬苓10克、澤瀉10克、大黃10克。
加減：熱毒熾盛，黃疸鮮明加龍膽草;小便赤澀不利加陳葫蘆、馬鞭草;熱迫血溢加水牛角、生地、地榆。
脾血瘀
主癥：腹大堅(jiān)滿，脈絡(luò)怒張，脅腹刺痛。面色黯黑，面頸胸有血痣，手掌赤痕。舌質(zhì)紫紅或有瘀斑，脈細(xì)澀或芤。
治法：活血化瘀，行氣利水。
方藥：調(diào)營(yíng)飲(《證治準(zhǔn)繩》)。當(dāng)歸10克、川芎10克、赤芍10克、莪術(shù)10克、延胡索10克、大腹皮15克、桑白皮10克、茯苓皮15克、陳皮10克。
加減：大便色黃加參三七、側(cè)柏葉;瘀結(jié)明顯加山甲、地鱉蟲(chóng)，有出血傾向者慎用;苔膩加半夏、蒼術(shù)。
紅花
腎陽(yáng)虛
主癥：腹大脹滿，早寬暮急。面色萎黃或白，脘悶納呆，神倦怯寒，下肢浮腫，小便短少。舌淡胖，脈沉弦無(wú)力。
治法：溫補(bǔ)脾腎，化氣行水。
方藥：附子理中丸(《太平惠民和劑局方》)、合五苓散(《傷寒論》)。黨參10克、白術(shù)10克、附子10克、熟地10克、山藥10克、山茱萸10克、豬苓10克、茯苓10克、澤瀉10克、車前子15克。
加減：頭暈乏力加黃芪;便溏加苡仁、扁豆。
肝腎陰虛
1、主癥：腹大脹滿，甚則青筋暴露。
形體消瘦，面色晦滯，口燥咽干，五心煩熱，顴紅，盜汗，有時(shí)齒鼻衄血，小便短少。
舌質(zhì)紅絳少津，脈弦細(xì)數(shù)。
治法：滋養(yǎng)肝腎，涼血化瘀。
方藥：六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)合膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)熟地10克、 山藥10克、山茱萸10克、丹皮10克、赤芍10克、川芎10克、桃仁10克、紅花10克、枳殼10克、茯苓10克、澤瀉10克。
加減：內(nèi)熱口干加玄參、麥冬;陰虛陽(yáng)亢加龜板、鱉甲;齒鼻衄血加仙鶴草、白茅根。
專方治療
1、消癥丸
用法：上藥共研細(xì)末，水泛為丸，每次服5克，每日2至3次，2個(gè)月為一療程。
2、芪丹參黃精丸
用法：每1日劑，水煎服，或研為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸9克，每次1丸，每日3次。
3、氣化積解毒湯
用法：上藥除紫河車外，水煎，分2次服;紫河車研末裝人空心膠囊中，每次另服2~5克，亦為每日2次。
4、水湯
用法：水煎，飯前服用，1日3次。