糖尿病在人群中的發(fā)病率很高,它會(huì)損傷腎臟、血管和心臟,出現(xiàn)心衰(心力衰竭、也叫心功能不全),下面來(lái)了解一下,一旦糖尿病合并有心衰的患者,針對(duì)糖尿病的降糖藥選擇有哪些藥不能選或要謹(jǐn)慎選擇。
1.糖尿病與心衰的關(guān)系
糖尿病引起心衰可以有兩種方式,一種方式是糖尿病直接作用于心臟心肌細(xì)胞,造成心肌細(xì)胞的損傷,從而引起心肌細(xì)胞變肥大、心肌收縮力減弱,導(dǎo)致心衰的發(fā)生。另一種方式是由于糖尿病導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾?。òü谛牟。┖透哐獕?,冠心病由于心肌缺血和急性心肌梗塞后導(dǎo)致部分心肌細(xì)胞的功能受抑制或喪失或者發(fā)生心肌細(xì)胞壞死,導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心肌收縮力減退,引發(fā)缺血性心肌病。高血壓由于導(dǎo)致心臟在射血時(shí)心臟左心室受到的阻力增高,繼而導(dǎo)致心臟左心室肥厚,當(dāng)肥厚到一定程度,就會(huì)發(fā)生心臟左心室擴(kuò)大,這就是高血壓心臟病引起心衰的原因。
2.心衰可以是其它原因?qū)е?,不一定由糖尿病引?/strong>
心衰的原因,除上面敘述的與糖尿病相關(guān)以外,還有很多心血管疾病都可以導(dǎo)致心衰,例如其它原因引起的心肌病和原發(fā)性心肌病、心臟的瓣膜疾病,等等,不管是何種原因造成的心衰,甚至有些是心衰發(fā)生在前,糖尿病發(fā)現(xiàn)在后,但是只要糖尿病合并有心衰,在降糖藥的使用上面就要注意。
3.糖尿病碰上心衰的降糖藥物選擇
糖尿病合并心衰的時(shí)候,有幾種降糖藥物是要注意,有的要避免使用,首先是胰島素增敏劑羅格列酮和吡格列酮,其次是DPP-4抑制劑,目前在糖尿病合并心衰在患者中最好不使用,二甲雙胍早期(在2007年以前)是禁止使用于心衰的患者,但目前認(rèn)為可以使用。
4.糖尿病合并心衰能不能用二甲雙胍?
由于二甲雙胍是2型糖尿病的首選藥物,所以選擇二甲雙胍的2型糖尿病患者很多,早期在臨床應(yīng)用其它雙胍類藥物的時(shí)候,特別是在心衰的患者中使用,有升高乳酸性酸中毒的可能,所以二甲雙胍的早期是提示禁用于心衰,但是目前為止也有大量的研究報(bào)道證明:二甲雙胍不會(huì)導(dǎo)致乳酸性酸中毒的發(fā)生率增高,目前這個(gè)觀點(diǎn)有大宗樣本的隨機(jī)對(duì)照研究報(bào)告印證,歐洲指南已經(jīng)明確指出,二甲雙胍可以應(yīng)用于心衰,但目前世界上仍有少量不同的聲音,如果糖尿病合并心衰用二甲雙胍的時(shí)候一定要注意是否發(fā)生乳酸性酸中毒,并且當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率小于50毫升/分鐘的時(shí)候最好停止使用二甲雙胍,嚴(yán)重的肝功能不全,也不要使用。
5.噻唑烷二酮類為什么不能在心衰患者中使用?
胰島素增敏劑(噻唑烷二酮類藥物,TZDs),包括最早上市的文迪雅(羅格列酮)和比格列酮,這一類藥物在心衰患者中使用,特別是在心衰的2~3級(jí)患者中使用,會(huì)加重心衰患者的心臟前負(fù)荷,增加水鈉的儲(chǔ)留,能夠增加心衰患者的住院率和死亡率,所以盡量的不在心衰患者中使用,糖尿病合并心衰的患者應(yīng)該避免選這一類降糖藥。其中羅格列酮已經(jīng)在歐洲退市,但是美國(guó)FDA仍然準(zhǔn)許銷售,未來(lái)需要更多的包括大宗樣臨床試驗(yàn)報(bào)告來(lái)驗(yàn)證。
6.為什么糖尿病合并心衰盡量不要用DDP-4抑制劑類藥物?
DDP-4抑制劑類藥物也叫列汀類藥物,根據(jù)研究,西格列汀、沙格列汀和阿格列汀等列汀類藥物可能增加糖尿病合并心衰病人的風(fēng)險(xiǎn),研究的結(jié)果主要是增加糖尿病心衰患者的住院風(fēng)險(xiǎn),已經(jīng)受到了美國(guó)FDA(沙格列汀和阿格列?。┖图幽么笮l(wèi)生部的警告。但是也有研究表明DDP-4抑制劑類藥物在心衰患者中的使用是安全的,期待著更多的大樣本臨床試驗(yàn)結(jié)果以及指南的更新。
綜上所述,當(dāng)糖尿病患者遇上心衰的時(shí)候,在降糖藥物的選擇上,要避免使用胰島素增敏劑列酮類藥物,盡量避免使用列汀類藥物,在使用二甲雙胍的時(shí)候,要注意肝腎功能以及注意監(jiān)控乳酸性酸中毒的發(fā)生。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病?! ? 2.對(duì)于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生?! ? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥24.8用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥46.8單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥94.5預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥1551.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥32.8配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥38用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者。
健客價(jià): ¥11配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥65.1本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥124高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。
健客價(jià): ¥15.6用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥217.8本品適用于治療2型糖尿病。 當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí), -本品可作為單藥治療 -當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用; -當(dāng)穩(wěn)定劑量的胰島素不能有效控制血糖時(shí),本品可與胰島素(合用或不合用二甲雙胍)聯(lián)合使用; -當(dāng)穩(wěn)定劑量的磺脲類藥物仍不能有效控制血糖,本品可與磺脲類藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥57.4適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià): ¥6.2適用于2型糖尿病患者;用于運(yùn)動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥56.41.因充血性心衰引起的水腫; 2.原發(fā)性高血壓。
健客價(jià): ¥10.8本產(chǎn)品是已麥芽糖精,酪蛋白鈣肽,高油酸葵花籽油,大豆油,果糖,麥芽糖醇,硫酸鎂等為主要原料制成的保健食品,經(jīng)功能試驗(yàn)證明,具有輔助降血糖的保健功能。
健客價(jià): ¥137用于治療: 1.各期原發(fā)性高血壓 2.腎血管性高血壓 3.各級(jí)心力衰竭 對(duì)于癥狀性心衰病人.也適用于:提高生存率:延緩心衰的進(jìn)展;減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4.預(yù)防癥狀性心衰 對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人,適用于:延緩癥狀性心衰的進(jìn)展:減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5.預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件.適用于:減少心肌梗塞的發(fā)生率:減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià): ¥3.8輔助降血糖。
健客價(jià): ¥488單獨(dú)使用本品,建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法,達(dá)到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥37.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3輔助降血糖。
健客價(jià): ¥158益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥12調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。
健客價(jià): ¥2581、因充血性心衰引起的水腫;2、原發(fā)性高血壓。
健客價(jià): ¥21.5不想糖尿病低齡化?專家:就該吃這些食物??!
有這十七個(gè)癥狀,得測(cè)血糖或快到醫(yī)院檢查!
糖尿病患者最關(guān)心的5個(gè)問(wèn)題,尤其最后一個(gè)騙了很多人!