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治療糖尿病藥物 怎樣相處最和諧?

2018-11-24 來(lái)源:和醫(yī)糖友在線  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:二甲雙胍、胰島素都堪稱(chēng)糖尿病治療中的經(jīng)典藥物。那么,在T2DM治療路徑中,二者怎樣搭配最合適?請(qǐng)看今天小編與您分享的內(nèi)容。

二甲雙胍、胰島素都堪稱(chēng)糖尿病治療中的經(jīng)典藥物。那么,在T2DM治療路徑中,二者怎樣搭配最合適?請(qǐng)看今天小編與您分享的內(nèi)容。

專(zhuān)家

在《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013版)》推薦的T2DM治療路徑中,患者首選的治療藥物就是二甲雙胍,如果沒(méi)有禁忌證,二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中全程應(yīng)用。當(dāng)兩種口服藥聯(lián)合治療而血糖仍不達(dá)標(biāo)者,患者可加用胰島素治療。

口服藥不達(dá)標(biāo)時(shí),怎么辦?

2006年在捷克開(kāi)展的一項(xiàng)多國(guó)、開(kāi)放、平行對(duì)照、16周的研究,納入口服降糖藥不達(dá)標(biāo)的T2DM患者341例,比較單純胰島素治療與胰島素聯(lián)用二甲雙胍治療的降糖療效。結(jié)果顯示,口服藥不達(dá)標(biāo)患者啟用胰島素治療16周后,預(yù)混胰島素+二甲雙胍組的HbA1c水平顯著低于單純預(yù)混胰島素治療組(P=0.007),提示聯(lián)合二甲雙胍治療降糖療效顯著優(yōu)于單純胰島素治療。

胰島素聯(lián)用二甲雙胍不僅可以更加有效降糖,其增重和低血糖的風(fēng)險(xiǎn)也最小。1999年芬蘭一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn),納入96例磺脲類(lèi)繼發(fā)失效的T2DM患者,探討不同治療方案的療效及安全性。結(jié)果顯示,治療1年后,睡前胰島素+二甲雙胍組HbA1c降幅最大、體重?zé)o明顯改變、且低血糖發(fā)生率最低??梢?jiàn),口服藥失效啟用胰島素的患者聯(lián)合二甲雙胍可有效增加胰島素療效,同時(shí)封閉了胰島素的幾道危險(xiǎn)的“小門(mén)”。

那么,對(duì)于血糖較高,治療初期即使用胰島素起始的患者,當(dāng)強(qiáng)化治療之后應(yīng)如何進(jìn)一步調(diào)整方案呢?

《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013版)》推薦,初發(fā)高血糖的T2DM患者可短期使用胰島素治療,在高血糖得到控制和癥狀緩解后可根據(jù)病情調(diào)整治療方案,改用口服藥物或醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)治療。

短期胰島素強(qiáng)化治療后,選擇何種延長(zhǎng)治療方式更好?

2015年我國(guó)一項(xiàng)最新研究對(duì)比了在短期胰島素強(qiáng)化治療后,繼續(xù)胰島素延長(zhǎng)治療和改用以二甲雙胍為主的口服藥治療的療效。研究納入47例合并嚴(yán)重高血糖的新診斷T2DM患者(FPG>11.1mmol/L或隨機(jī)血糖>16.7mmol/L),首先對(duì)受試者進(jìn)行10-14天的胰島素短期強(qiáng)化治療,之后將受試者分為甘精胰島素治療和以二甲雙胍為主的口服藥治療兩組,治療6個(gè)月(干預(yù)期),再將所有患者的治療方案調(diào)整為以二甲雙胍為主的口服藥再治療6個(gè)月(隨訪期),探討短期胰島素強(qiáng)化治療后,選擇何種延長(zhǎng)治療方式可獲得最佳療效。

研究結(jié)果顯示,干預(yù)6個(gè)月,以二甲雙胍為主的口服藥組與甘精胰島素組HbA1c均顯著降低(P<0.001),兩組療效相當(dāng);后續(xù)隨訪6個(gè)月,以二甲雙胍為主的口服藥組實(shí)現(xiàn)理想血糖控制,與甘精胰島素組療效相當(dāng)。提示短期胰島素強(qiáng)化治療后,二甲雙胍與胰島素延長(zhǎng)治療降糖療效相當(dāng)。

另一項(xiàng)2009年中國(guó)研究顯示,納入84例新診斷的T2DM患者,使用胰島素強(qiáng)化治療2周后,應(yīng)用二甲雙胍治療1年,66.7%的患者血糖可獲完全緩解。提示胰島素短期強(qiáng)化治療后應(yīng)用二甲雙胍治療可以增加長(zhǎng)期緩解的機(jī)會(huì)。以上研究為胰島素強(qiáng)化治療后如何用藥提供了有益的探索,提出對(duì)于此類(lèi)患者,應(yīng)用二甲雙胍進(jìn)行后續(xù)治療是一種可行且較優(yōu)的方案。

專(zhuān)家

綜上所述,二甲雙胍是T2DM患者的首選用藥,并應(yīng)保留在T2DM的全程治療中,與胰島素聯(lián)用可以獲得比單純胰島素治療更好的治療效果。

包含IDF老年糖尿病指南、ADA/EASD指南、中國(guó)指南及二甲雙胍應(yīng)用共識(shí)在內(nèi)的多部指南與共識(shí)均推薦二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療,對(duì)于T2DM患者具有明確益處。

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