二甲雙胍、胰島素都堪稱(chēng)糖尿病治療中的經(jīng)典藥物。那么,在T2DM治療路徑中,二者怎樣搭配最合適?請(qǐng)看今天小編與您分享的內(nèi)容。
專(zhuān)家
在《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013版)》推薦的T2DM治療路徑中,患者首選的治療藥物就是二甲雙胍,如果沒(méi)有禁忌證,二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中全程應(yīng)用。當(dāng)兩種口服藥聯(lián)合治療而血糖仍不達(dá)標(biāo)者,患者可加用胰島素治療。
口服藥不達(dá)標(biāo)時(shí),怎么辦?
2006年在捷克開(kāi)展的一項(xiàng)多國(guó)、開(kāi)放、平行對(duì)照、16周的研究,納入口服降糖藥不達(dá)標(biāo)的T2DM患者341例,比較單純胰島素治療與胰島素聯(lián)用二甲雙胍治療的降糖療效。結(jié)果顯示,口服藥不達(dá)標(biāo)患者啟用胰島素治療16周后,預(yù)混胰島素+二甲雙胍組的HbA1c水平顯著低于單純預(yù)混胰島素治療組(P=0.007),提示聯(lián)合二甲雙胍治療降糖療效顯著優(yōu)于單純胰島素治療。
胰島素聯(lián)用二甲雙胍不僅可以更加有效降糖,其增重和低血糖的風(fēng)險(xiǎn)也最小。1999年芬蘭一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn),納入96例磺脲類(lèi)繼發(fā)失效的T2DM患者,探討不同治療方案的療效及安全性。結(jié)果顯示,治療1年后,睡前胰島素+二甲雙胍組HbA1c降幅最大、體重?zé)o明顯改變、且低血糖發(fā)生率最低??梢?jiàn),口服藥失效啟用胰島素的患者聯(lián)合二甲雙胍可有效增加胰島素療效,同時(shí)封閉了胰島素的幾道危險(xiǎn)的“小門(mén)”。
那么,對(duì)于血糖較高,治療初期即使用胰島素起始的患者,當(dāng)強(qiáng)化治療之后應(yīng)如何進(jìn)一步調(diào)整方案呢?
《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013版)》推薦,初發(fā)高血糖的T2DM患者可短期使用胰島素治療,在高血糖得到控制和癥狀緩解后可根據(jù)病情調(diào)整治療方案,改用口服藥物或醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)治療。
短期胰島素強(qiáng)化治療后,選擇何種延長(zhǎng)治療方式更好?
2015年我國(guó)一項(xiàng)最新研究對(duì)比了在短期胰島素強(qiáng)化治療后,繼續(xù)胰島素延長(zhǎng)治療和改用以二甲雙胍為主的口服藥治療的療效。研究納入47例合并嚴(yán)重高血糖的新診斷T2DM患者(FPG>11.1mmol/L或隨機(jī)血糖>16.7mmol/L),首先對(duì)受試者進(jìn)行10-14天的胰島素短期強(qiáng)化治療,之后將受試者分為甘精胰島素治療和以二甲雙胍為主的口服藥治療兩組,治療6個(gè)月(干預(yù)期),再將所有患者的治療方案調(diào)整為以二甲雙胍為主的口服藥再治療6個(gè)月(隨訪期),探討短期胰島素強(qiáng)化治療后,選擇何種延長(zhǎng)治療方式可獲得最佳療效。
研究結(jié)果顯示,干預(yù)6個(gè)月,以二甲雙胍為主的口服藥組與甘精胰島素組HbA1c均顯著降低(P<0.001),兩組療效相當(dāng);后續(xù)隨訪6個(gè)月,以二甲雙胍為主的口服藥組實(shí)現(xiàn)理想血糖控制,與甘精胰島素組療效相當(dāng)。提示短期胰島素強(qiáng)化治療后,二甲雙胍與胰島素延長(zhǎng)治療降糖療效相當(dāng)。
另一項(xiàng)2009年中國(guó)研究顯示,納入84例新診斷的T2DM患者,使用胰島素強(qiáng)化治療2周后,應(yīng)用二甲雙胍治療1年,66.7%的患者血糖可獲完全緩解。提示胰島素短期強(qiáng)化治療后應(yīng)用二甲雙胍治療可以增加長(zhǎng)期緩解的機(jī)會(huì)。以上研究為胰島素強(qiáng)化治療后如何用藥提供了有益的探索,提出對(duì)于此類(lèi)患者,應(yīng)用二甲雙胍進(jìn)行后續(xù)治療是一種可行且較優(yōu)的方案。
專(zhuān)家
綜上所述,二甲雙胍是T2DM患者的首選用藥,并應(yīng)保留在T2DM的全程治療中,與胰島素聯(lián)用可以獲得比單純胰島素治療更好的治療效果。
包含IDF老年糖尿病指南、ADA/EASD指南、中國(guó)指南及二甲雙胍應(yīng)用共識(shí)在內(nèi)的多部指南與共識(shí)均推薦二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療,對(duì)于T2DM患者具有明確益處。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥49單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥98本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥1311.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥521.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥6該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥466配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥42配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥61.32該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥1864適用于2型糖尿病患者;用于運(yùn)動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥561.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià): ¥10用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥2.4用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥631.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類(lèi)法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價(jià): ¥19用于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者,可做為二線治療藥物。
健客價(jià): ¥21治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥29本品適用于治療2型糖尿?。寒?dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí),本品可做為單藥治療,或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥60利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià): ¥58本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥104對(duì)于飲食控制與運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥12用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)藥物無(wú)效的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自單藥治療的效果更好。
健客價(jià): ¥13適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品克單獨(dú)用藥,也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià): ¥6.8滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10