解讀“神藥”二甲雙胍，你不知道的事

2018-07-30 來(lái)源：輕松管理糖尿病標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：二甲雙胍在臨床上廣泛應(yīng)用已有50年之久，作為糖尿病治療的一線藥物，在歷經(jīng)磨難后已成為世界范圍內(nèi)使用最廣泛的口服降糖藥，其安全、有效降糖的效果獲得了廣泛的認(rèn)可，粗略估計(jì)全世界有1.5億人在使用。

二甲雙胍是世界范圍內(nèi)使用最廣泛的口服抗糖尿病藥物。它能夠抑制肝糖原異生，同時(shí)增加外周組織胰島素敏感性，以降低血糖和胰島素濃度。然而，近兩年越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍不僅能夠降血糖，而且還具有抗腫瘤延長(zhǎng)壽命等作用。因此有人將其戲稱(chēng)為“神藥”。

二甲雙胍的臨床應(yīng)用

二甲雙胍在臨床上廣泛應(yīng)用已有50年之久，作為糖尿病治療的一線藥物，在歷經(jīng)磨難后已成為世界范圍內(nèi)使用最廣泛的口服降糖藥，其安全、有效降糖的效果獲得了廣泛的認(rèn)可，粗略估計(jì)全世界有1.5億人在使用。

《中國(guó)2型糖尿病防治指南》推薦在生活干預(yù)的基礎(chǔ)上，如血糖控制不滿意時(shí)，首選二甲雙胍，并將二甲雙胍作為需要聯(lián)合治療的基礎(chǔ)藥物。2016版《美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病指南》推薦：對(duì)于糖尿病前期患者，特別是體制指數(shù)（BMI）＞35kg/m2，年齡＜60歲和有妊娠期糖尿病史的婦女，可以考慮使用二甲雙胍治療來(lái)預(yù)防2型糖尿病。由此可見(jiàn)，二甲雙胍有著不可替代的位置，這一藥物比其他降糖藥更具臨床優(yōu)勢(shì)，較少誘導(dǎo)低血糖癥或體重增加的發(fā)生，其降糖機(jī)制主要通過(guò)增加促進(jìn)葡萄糖氧化，增加肌肉、肝臟的糖原合成，改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。

二甲雙胍的作用機(jī)制

1．二甲雙胍的降糖作用機(jī)制二甲雙胍治療糖尿病的作用機(jī)制包括

(1)通過(guò)直接抑制肝臟的糖異生降低空腹血糖；

(2)通過(guò)提高外周組織(肌肉、脂肪)對(duì)葡萄糖的攝取和利用，降低餐后血糖值；

(3)減少小腸內(nèi)葡萄糖吸收；

(4)通過(guò)抑制線粒體復(fù)合物1和線粒體氧化磷酸化，減少ATP合成，激活A(yù)MPK，促進(jìn)脂肪酸進(jìn)入線粒體進(jìn)行脂肪酸B氧化，減少脂肪合成，從而減輕IR；

(5)改善IS，提高胰島B細(xì)胞對(duì)血糖的應(yīng)答；

(6)升高胰高血糖素樣肽-1水平。

2．二甲雙胍是一種胰島素增敏劑

《Joslin糖尿病學(xué)》將二甲雙胍歸為增敏劑一類(lèi)。胰島素抵抗是二型糖尿病患者的主要病理生理特征之一。機(jī)體在胰島素抵抗的代償反應(yīng)是分泌更多的胰島素，以維持正常的糖代謝。胰島素增敏劑通過(guò)改善胰島素抵抗，增加胰島素刺激的葡萄糖利用，減少脂肪酸氧化代謝，抑制肝糖輸出。

二甲雙胍通過(guò)抑制肝糖原分解。降低肝糖異生，增強(qiáng)胰島素與外周組織胰島素受體的親合力，促進(jìn)葡萄糖的攝取和利用，改善組織對(duì)胰島素的敏感性。

二甲雙胍的副作用

任何藥物都具有副作用，服用二甲雙胍的主要不良反應(yīng)主要有兩個(gè)：

5%~20%的患者服用二甲雙胍會(huì)出現(xiàn)可逆性的上消化道反應(yīng)，其主要表現(xiàn)為腹瀉、腹脹、腹部不適、惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、口腔金屬味等等。其中腹瀉的發(fā)生率高達(dá)15%~20%，所有消化道反應(yīng)都為輕度或者中度，不影響治療繼續(xù)，所以為了減少消化道反應(yīng)，一般最好從小劑量起始，或者在進(jìn)餐時(shí)或者餐后服藥，緩慢加量來(lái)減輕消化道反應(yīng)。

相對(duì)于常見(jiàn)的胃腸道副作用，乳酸性酸中毒是二甲雙胍較罕見(jiàn)的也是最為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、過(guò)度換氣、神志障礙。當(dāng)患者合并有肝、腎、心、肺功能不全及貧血、缺氧狀態(tài)，或劑量過(guò)大時(shí)均可增加乳酸酸中毒的危險(xiǎn)。

二甲雙胍的降糖外效應(yīng)不斷得到認(rèn)識(shí)，使其再次成為研究的熱點(diǎn)和關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的到來(lái)，未來(lái)對(duì)二甲雙胍的探索將更加深入、更加全面，有望將來(lái)揭開(kāi)其神秘對(duì)的面紗，讓舊藥煥發(fā)新的光彩，造福廣大患者。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥10

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥36

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥13

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥146

地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病，如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。

健客價(jià)：￥119

適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。

健客價(jià)：￥11

用于治療尋常型銀屑病進(jìn)行期，冬季型癥，屬血熱或兼血瘀證。癥見(jiàn)皮膚紅斑、鱗屑、清潤(rùn)肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。

健客價(jià)：￥49

1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥13

主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

健客價(jià)：￥38

用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。

健客價(jià)：￥113

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥3.5