迄今為止，糖尿病尚不能徹底根治，這就意味著一旦得病，患者便需要長期藥物治療。諸如降糖藥物有哪些副作用？長期服藥是否安全？會不會導致肝腎損害？應(yīng)該如何避免或減少藥物副作用？這些都是廣大糖尿病友十分關(guān)心的臨床實際問題，以下就來逐一解答這些問題，希望能對廣大糖尿病友有所幫助！

一、口服降糖藥物有哪些副作用？

常言道“是藥三分毒”，也就是說任何藥物都存在一定的副作用，降糖藥物也不例外。臨床常用的降糖藥分五大類，下面簡要介紹一下各類降糖藥物的副作用：

1、磺脲類：包括優(yōu)降糖、美吡達、達美康、糖適平、格列美脲等。此類藥物低血糖較常見，其它少見的副作用有皮疹過敏反應(yīng)、白細胞減少等等。

2、格列奈類：包括諾和龍、唐力等。副作用主要是低血糖，但發(fā)生率低而且程度輕，其它副作用罕見。

3、雙胍類：包括二甲雙胍和苯乙雙胍。主要副作用是食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、反酸等消化道反應(yīng)，其它少見的副作用有營養(yǎng)不良性貧血及乳酸酸中毒。乳酸酸中毒是一種十分嚴重的急性并發(fā)癥，多見于服用苯乙雙胍且有心腎功能不全的糖尿病患者，患者表現(xiàn)為乏力、呼吸深快、意識障礙甚至昏迷。而二甲雙胍極少引起乳酸酸中毒。

4、—糖苷酶抑制劑：包括拜唐蘋、倍欣等。此類藥物的副作用主要是胃腸道反應(yīng)，如腹脹、排氣增多，偶有腹痛、腹瀉。

5、胰島素增敏劑：包括羅格列酮和吡格列酮。少數(shù)人服用后可導致水鈉潴留，引起顏面及下肢浮腫、加重心衰。此外，此類藥物還可能引起肝功異常、貧血與紅細胞減少。

在降糖藥物引起的各種副作用中，最常見的當屬低血糖，輕度低血糖會出現(xiàn)心慌、出汗、有饑餓感癥狀，而嚴重的低血糖可以導致昏迷甚至死亡。其次是胃腸道反應(yīng)，其它方面的不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低。

糖尿病友最擔心的問題是：“長期用藥究竟會不會損害肝腎？”一般說來，降糖藥物本身不會對肝腎造成直接損害。那么，為何有些降糖藥物說明書上特別注明“肝腎功能不良者禁用”？這是因為這些藥物都要經(jīng)過肝腎代謝，如果患者原本肝、腎疾患，用藥后勢必會加重肝臟、腎臟的負擔，導致肝腎功能進一步惡化，同時還會影響藥物的排泄，導致藥物蓄積中毒。

二、既不必“因噎廢食”、也不能“不以為然”

病例1：劉大媽是位有著十多年糖尿病史的老患者，過去一直按醫(yī)囑正規(guī)服藥，血糖控制良好。在一次某保健品公司舉辦的講座上，講者大肆渲染降糖藥物的種種副作用，特別提到對肝腎有損害。這讓劉大媽不由地擔心起來，為了避免藥物的副作用，劉大媽擅自把口服降糖藥停了，改吃保健品。沒過多長時間，久違的“三多一少”癥狀再次出現(xiàn)在劉大媽身上，一查血糖明顯升高。主管醫(yī)生了解了原因后，讓她重新恢復原來的治療方案，大媽的血糖這才穩(wěn)定下來。

病例2：王師傅是一位出租車司機，四年前查體發(fā)現(xiàn)有糖尿病。由于他不太重視，再加上工作很忙，因此很少去醫(yī)院看病，都是自己到藥店隨便買點藥吃。由于服藥不規(guī)律，經(jīng)常漏服、隨意增減，因此，血糖控制很不理想。去年，王師傅因下肢浮腫到醫(yī)院檢查，尿常規(guī)查發(fā)現(xiàn)有蛋白，血尿素氮、肌酐都偏高，診斷為“糖尿病腎病”。醫(yī)生建議他停用口服降糖藥，改用胰島素治療，但他沒有接受而是繼續(xù)服用二甲雙胍，結(jié)果導致嚴重的“乳酸酸中毒”，差點丟了性命。

點評：凡是藥物都有兩重性，既有“正作用”——治療作用，也有“副作用”——不良反應(yīng)，不同藥物其副作用多少及輕重有所不同，絕對安全的藥物（包括中藥在內(nèi)）是不存在的。在選用藥物時，一定要權(quán)衡利弊，既不能因噎廢食，也不能盲目隨意，一定要在?？漆t(yī)生的指導下，結(jié)合自身病情合理選用藥物，只有這樣，才能確保用藥安全。

三、如何減少和避免降糖藥物的副作用？

1、為了避免或減少低血糖發(fā)生，患者除了不要過度節(jié)食、定時定量進餐、適時加餐以外，盡量不要選擇強力、長效口服降糖藥（如優(yōu)降糖），而且用藥一定要從小劑量開始，逐漸增加。在各類降糖藥當中，只有胰島素促泌劑（包括磺脲類和格列奈類）才會導致嚴重的低血糖，其他三大類藥物在單獨使用時很少引起低血糖，對于容易引發(fā)低血糖的糖尿病患者，應(yīng)盡量選擇其他三大類藥物。

2、雙胍類藥物最好在餐中獲餐后服用，這樣可以有效降低患者的消化道反應(yīng)。另外，二甲雙胍腸溶片比普通片消化道反應(yīng)輕。

3、對于已經(jīng)出現(xiàn)腎臟病變的糖尿病患者，最好選擇通過膽道而不通過腎臟排泄的藥物（如糖適平、諾和龍），這樣就不會加重腎臟的負擔。當然，對于嚴重腎功能不全的病人，原則上應(yīng)禁用一切口服降糖藥，改用胰島素治療。

4、肥胖的2型糖尿病患者往往同時存在高血脂、脂肪肝、肝功異常，對于這類病人，在用藥期間要嚴密監(jiān)測肝功能，如果轉(zhuǎn)氨酶越來越高，就及時停藥，改用胰島素，必要時可給予保肝治療。

5、盡量聯(lián)合用藥。一般說來，藥物副作用與用藥劑量呈正相關(guān)，藥物劑量越大，其副作用也相應(yīng)增加。而采取聯(lián)合用藥，可以在保證療效的前提下，減少每一種藥物的使用劑量，從而大大減少藥物的副作用。

6、循序漸進用藥。部分糖尿病人在最初服用糖苷酶抑制劑（如拜唐平）、雙胍類（如二甲雙胍）等藥物時，常常會出現(xiàn)食欲減退、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀，有些病人甚至因此而被迫停藥。一般說來，胃腸道對藥物的適應(yīng)和耐受需要一個過程，因此，在使用這類藥物時，一定要從小劑量開始，經(jīng)過1~2周逐漸增加至治療劑量，倘若一上來就足量給藥，病人往往難以耐受。

四、為確保用藥安全，應(yīng)當采取哪些措施？

首先，應(yīng)當對所用藥物的副作用心中有數(shù)，了解其適應(yīng)癥與禁忌癥。例如：慢性缺氧、肝腎功能不全以及嚴重貧血的病人不能選擇雙胍類藥物；心力衰竭及水腫患者忌用胰島素增敏劑；慢性腸炎、腹瀉、腹部手術(shù)恢復期以及疝氣患者忌用—糖苷酶抑制劑；妊娠期婦女除雙胍類藥物以外，其它各類藥物原則上應(yīng)當禁用。

其次，在開始藥物治療之前，應(yīng)作包括肝腎功能、血脂、心電圖等在內(nèi)的各種必要檢查，了解患者各臟器的功能狀況，指導臨床用藥。此外，在用藥的過程當中，也要定期監(jiān)測肝腎功能等指標。

第三，嚴格遵照醫(yī)囑用藥，切忌盲目選擇藥物或者為了追求快速顯效而大劑量用藥。

第四，不要輕信廣告宣傳，那些宣稱沒有任何毒副作用且能徹底根治糖尿病的所謂“純中藥制劑”，統(tǒng)統(tǒng)都是騙人的。