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二甲雙胍會用才行,看看你的劑量、劑型合適嗎?

摘要:比如500毫克/天的二甲雙胍可以降低糖化血紅蛋白約0.6%,而2000毫克/天的二甲雙胍則可使糖化血紅蛋白降低約2.0%。在國外著名的UKPDS 研究中,二甲雙胍的用藥量甚至達到2550毫克/天。

二甲雙胍是好藥,但好藥也要會用才行,用對量,用對劑型,效果才好。

01

用量越大,效果越好

目前市面上常見的二甲雙胍劑量有一片500毫克的,也有一片850毫克的。研究證明,二甲雙胍的降糖效果在一定范圍內(nèi)與劑量呈正相關(guān)性。

也就是說,在一定范圍內(nèi),二甲雙胍的用量越大,降糖作用越強。

比如500毫克/天的二甲雙胍可以降低糖化血紅蛋白約0.6%,而2000毫克/天的二甲雙胍則可使糖化血紅蛋白降低約2.0%。在國外著名的UKPDS研究中,二甲雙胍的用藥量甚至達到2550毫克/天。

02

最佳有效劑量為2000毫克/天

劑量越大降糖作用越強,那是不是說用起二甲雙胍來多多益善?

非也,服用二甲雙胍有個最佳有效劑量。

因為雖然二甲雙胍的降糖療效會因劑量增大而增強,但隨之而來的胃腸道不良反應(如腹脹腹瀉惡心等)也會因劑量的增大而增多,所以為了降低血糖而一味盲目增加劑量的行為是不可取的。二甲雙胍既要吃“夠”,也不能吃“多”。

多少合適呢?

研究顯示,二甲雙胍使用劑量2000毫克/天的時候,和1500毫克/天、1000毫克/天相比較,胃腸道不良反應的發(fā)生率相近,但降糖效果卻顯著優(yōu)于后兩者,而且可以使血糖得到更長時間的良好控制。

因此,2014年國內(nèi)發(fā)布的《二甲雙胍臨床應用專家共識》推薦,二甲雙胍起效的最小劑量為500毫克/天,成人最大推薦劑量為2550毫克/天,而最佳有效劑量為2000毫克/天。

03

劑量調(diào)整應循序漸進

雖然二甲雙胍應用的最佳劑量是2000毫克/天,但是也不能一蹴而就,劑量的調(diào)整應該遵循“小劑量起始,逐漸加量”的原則(這也是大多數(shù)藥品的劑量調(diào)整原則)。

《二甲雙胍臨床應用專家共識》推薦,二甲雙胍起始劑量建議為500毫克/天,一日2次,如果沒有明顯的胃腸道不良反應,2周后加量至1000毫克/天,一日2次。

之后根據(jù)患者個體化治療狀況,逐漸加量至1500~2550毫克/天,每日分2次服用。

在患者可以耐受的情況下,建議最終使用2000毫克/天的最佳劑量治療。

老年患者及腎功能不全患者使用時需密切監(jiān)測腎功能,當腎功能輕度受損,腎小球濾過率eGFR在45~60ml/(min?1.73m2)時,需適當減量。

04

胃腸道不良反應怎么破

如果您是初次服用二甲雙胍,可能會出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適等胃腸道不良反應。

不必擔心,二甲雙胍引起的胃腸道不良反應通常是短暫的,4~6周后一般會自行消失。

若遵守“小劑量起始、逐漸加量”的原則,治療初期的這些不良反應可有效減少。

若增加劑量之后發(fā)生了較嚴重的胃腸道反應,可先將二甲雙胍劑量降至之前較低的劑量,待耐受后再嘗試增加劑量。

05

普通片比腸溶片吸收更好

使用二甲雙胍后胃腸道不良反應嚴重的患者,推薦使用緩釋劑型(如腸溶片)。

但是胃腸道不良反應輕微或者沒有的患者,則不必選擇腸溶片。普通片吸收效果更好。

雖然腸溶片可以減少胃腸道不良反應的發(fā)生,但是其吸收利用率卻可能低于普通片,使得降糖作用稍弱。

因為二甲雙胍的吸收主要集中在小腸,當藥物隨著胃腸蠕動進入大腸后其吸收將降低甚至停止。

普通片從進入胃就開始崩解、釋放、吸收,腸溶片為了減少胃刺激,進入小腸后才開始崩解,吸收,進入大腸后吸收大大減少,因此腸溶片在體內(nèi)的吸收部位及時間均少于普通片。

注意事項

糖友用藥個體化非常關(guān)鍵,不能人云亦云,別人用得好的,自己用了不一定好,甚至大大不好。用藥還是聽醫(yī)生的,用對量,用對劑型,效果才能好,副作用才能少。

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