厲害啦！二甲雙胍的地位又升了，這樣用不僅效果好，不良反應(yīng)也少

2018-07-25 來源：糖尿病之友標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在二甲雙胍用藥初期，尤其是空腹服藥，約有10%～20%的患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、食欲減退、口中有金屬異味、及腹瀉等，特別是胃部不適和腹瀉，往往是糖友放棄二甲雙胍的重要原因。

在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第二十一次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議上，發(fā)布了《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》，新版指南中二甲雙胍地位又升了，在2型糖尿病高血糖的治療路徑上，將以往的一線、二線、三線和四線藥物治療改為了單藥、二聯(lián)、三聯(lián)和胰島素多次注射，而且二甲雙胍可以用于糖尿病治療的全過程，突出了二甲雙胍的重要地位。

可見，二甲雙胍又厲害啦。

關(guān)于二甲雙胍的使用問題又一次進(jìn)入人們的視野。在二甲雙胍用藥初期，尤其是空腹服藥，約有10%～20%的患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、食欲減退、口中有金屬異味、及腹瀉等，特別是胃部不適和腹瀉，往往是糖友放棄二甲雙胍的重要原因。

二甲雙胍怎么用效果好，不良反應(yīng)少呢?

措施1：第1周晚餐時(shí)服用1片

對(duì)于單藥起始服用二甲雙胍的患者，為了盡快地控制血糖，也為了保證藥物在血液中的有效濃度，二甲雙胍都是早晚各1次，每次1片，大部分糖友出現(xiàn)了胃腸道反應(yīng)。這些不良反應(yīng)一般延續(xù)約3～10日，大多數(shù)人可以忍受，持續(xù)用藥能夠自行緩解。

為了避免上述情況，應(yīng)從小劑量1天1片(500毫克/天)，晚餐中開始使用，再根據(jù)血糖改善和耐受的情況，逐漸增加至最佳有效劑量2000毫克/日。

措施2：改用腸溶片、緩釋片

二甲雙胍有普通劑、腸溶劑、緩釋劑等多種劑型。與普通片在胃內(nèi)迅速崩解相比，腸溶制劑進(jìn)入腸道后才開始溶出，緩釋制劑在胃腸道內(nèi)緩慢、持續(xù)溶出。后兩者能夠減少藥物常見的胃腸道不良反應(yīng)。

不同劑型的二甲雙胍，服用方法也有區(qū)別：

1.二甲雙胍普通片(或膠囊)：此種劑型應(yīng)在每日進(jìn)餐的同時(shí)或餐后服用，這樣不僅有利于規(guī)律用藥，還可以與胃腸道的食物混合，減輕其胃腸道的不良反應(yīng)。

2.二甲雙胍腸溶片(或膠囊)：腸溶片(或膠囊)是藥物在腸溶材料的包裹下，直接抵達(dá)作用地點(diǎn)——小腸，從而發(fā)揮作用。這種劑型克服了普通片對(duì)上消化道的刺激作用，既減輕上消化道的不良反應(yīng)，又可最大限度地增加消化道對(duì)藥物的吸收利用。

二甲雙胍腸溶劑型應(yīng)在餐前半小時(shí)給藥。當(dāng)餐后血糖達(dá)高峰時(shí)，藥物濃度也相應(yīng)較高，作用較強(qiáng)，較好地覆蓋了餐后血糖高峰期，從而有效地降糖。

3.二甲雙胍緩釋片(或膠囊)：緩釋片(或膠囊)是以凝膠包裹藥物，每日僅需服用1次，即可達(dá)到緩慢釋放、平穩(wěn)降糖的效果。由于采用緩釋技術(shù)，藥物在胃中溶解量大大減少，從而也避免了上消化道的不良反應(yīng)。

最好在餐時(shí)服用緩釋劑型，這樣食物可輕度延緩其吸收，增強(qiáng)其緩釋效力。個(gè)別患者血糖控制不佳，也可早晚餐時(shí)分兩次服用。

特別提醒：緩釋片如果掰開或嚼碎服用，就破壞了包裹藥物的凝膠，緩釋片就變成無緩釋作用的普通片，因而每日1次的用量，無法控制全天血糖。所以二甲雙胍緩釋片應(yīng)當(dāng)整片吞服，不得掰開或嚼碎服用。

措施3：正確的二聯(lián)治療，才能1+1>2

1.二甲雙胍與磺脲類降糖藥聯(lián)合(1+1>2)：機(jī)制互補(bǔ)，具有更全面針對(duì)2型糖尿病病理生理缺陷的特點(diǎn)。

2.二甲雙胍與α-糖苷酶抑制劑聯(lián)合(1+1≈2)：可兼顧空腹血糖和餐后血糖。

3.二甲雙胍與噻唑烷二酮類聯(lián)合(1+1≈2)：顯著改善胰島功能和胰島素抵抗，能更好地降低糖化血紅蛋白。

4.二甲雙胍與胰島素聯(lián)合(1+1>2)：二甲雙胍不僅能減少胰島素用量，還有助于控制體重。

措施4.三聯(lián)治療，1+1+1>3

新版指南中，二甲雙胍與不同作用機(jī)制的2種藥物聯(lián)合，形成三聯(lián)治療。

方案一：二甲雙胍+DPP-4+SGLT-2抑制劑

研究發(fā)現(xiàn)：對(duì)于血糖控制不佳的患者，三藥聯(lián)合與兩藥聯(lián)合方案相比，能夠顯著降低糖化血紅蛋白，并且有更顯著的降體重效果。

方案二：二甲雙胍+DPP-4+與磺脲類或α-糖苷酶抑制劑

我國(guó)大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)：以二甲雙胍+西格列汀聯(lián)合治療為基礎(chǔ)，加用包括格列美脲、格列齊特、瑞格列奈或阿卡波糖在內(nèi)的第三聯(lián)藥物，可使患者有效、安全達(dá)到糖化血紅蛋白<7.0%的目標(biāo)，且耐受性良好。

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1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

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