【糖尿病教育】美國預(yù)防服務(wù)工作小組建議妊娠24周后進行糖尿病篩查

2017-12-05 來源：丹納胰島素泵標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：2014年1月美國預(yù)防服務(wù)工作小組（USPreventiveServicesTaskForce）在AnnalsofInternalMedicine發(fā)表最新指南，建議妊娠糖尿病篩查放在孕期24周以后。

　　2014年1月美國預(yù)防服務(wù)工作小組（USPreventiveServicesTaskForce）在AnnalsofInternalMedicine發(fā)表最新指南，建議妊娠糖尿病篩查放在孕期24周以后。

　　前任工作小組成員北卡羅來納大學(xué)的尼克爾森博士接受采訪時說：“大規(guī)模的、設(shè)計合理的臨床試驗證實：相對于不篩查，妊娠24周后進行糖尿病篩查母嬰均能獲益，證據(jù)等級為B級。”

　　支持妊娠24周后篩查的證據(jù)

　　在美國，妊娠糖尿病患病率為1%-25%不等。妊娠糖尿病不僅增加了妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險，而且約60%的妊娠糖尿病婦女在分娩后5-15年會發(fā)展為2型糖尿病。及時發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病并予以治療，可以大大降低妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險。

　　工作小組回顧了既往的臨床試驗，提出在妊娠24周前、后各進行一次糖尿病篩查的危害比較大。尼克爾森博士提出，“多項試驗結(jié)果表明24周以后（一般選在24-28周之間）對孕婦進行妊娠糖尿病篩查，可以明顯降低母親先兆子癇的發(fā)生率，同時減少巨大兒和肩先露的發(fā)生風(fēng)險。相對于這些，篩查帶來的弊處顯得微不足道。”

　　妊娠糖尿病高危因素包括肥胖、高齡產(chǎn)婦、既往有妊娠糖尿病史、糖尿病家族史或者屬于2型糖尿病高發(fā)人種（西班牙人、印第安人、東南亞人種、非洲裔美國人和太平洋島嶼人種）。

　　專家組認為，內(nèi)科醫(yī)生需要根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗判斷哪些孕婦是妊娠糖尿病高風(fēng)險人群，并建議這些孕婦進行更為早期的篩查。

　　同時，尼克爾森博士指出醫(yī)生應(yīng)該建議生育期的女性改善生活方式，已經(jīng)計劃懷孕的女性，需要通過健康的飲食、積極的鍛煉以達到最佳體重，來降低妊娠糖尿病的發(fā)生風(fēng)險。

　　關(guān)于“1步法”和“2步法”的依據(jù)

　　指南對采用1步法和2步法進行妊娠糖尿病篩查的研究進行了分析，1步法在歐洲比較受歡迎，2步法在美國廣泛使用。

　　2步法中，孕婦先進行50g非空腹葡萄糖耐量試驗。如果血糖大于等于某一特定標(biāo)準(zhǔn)，再進行空腹葡萄糖耐量試驗，根據(jù)100g葡萄糖耐量試驗后1、2、3小時的血糖水平來判斷是否為妊娠糖尿病。

　　1步法中，孕婦直接進行空腹75g葡萄糖耐量試驗，根據(jù)試驗后的1、2小時的血糖水平進行判斷是否為妊娠糖尿病。正如MedscapeMedical新聞部所報道的那樣，到底推薦用1步法還是2步法來篩查妊娠糖尿病，大家意見不一。

　　爭論的焦點是，他們認為1步法采用的較低的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果按照新標(biāo)準(zhǔn)，妊娠糖尿病診斷率會增加2-3倍，并且這種方法要求孕婦至少空腹8小時以上。

　　2013年3月份，美國國立衛(wèi)生研究院（NationalInstitutesofHealth）專案組公開聲名支持2步法。同年7月份，美國婦產(chǎn)科協(xié)會（AmericanCollegeofObstetricsandGynecologists）發(fā)表實踐公告表示也支持2步法。11月份時，內(nèi)分泌協(xié)會發(fā)布了新的臨床實踐指南支持1步法。

　　然而，之前一直支持1步法進行篩查的美國糖尿病協(xié)會（ADA），在12月份發(fā)布了一個新的推薦指南，認為目前并沒有足夠的證據(jù)證明需要改變篩查方法，因此兩種方法的中的任何一種都是可行的。

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