沈女士，70歲，高血壓30年，糖尿病史20年。使用胰島素+口服藥治療，血糖控制得不好，更換胰島素種類后血糖好轉(zhuǎn)，3天后血糖又高的一塌糊涂。醫(yī)生加了另一種藥，血糖就穩(wěn)定了。這究竟是怎么回事呢？

　　沈女士初始治療方案

　　長秀霖20單位每天一次皮下注射；

　　沙格列汀(安立澤)5毫克每日一次；

　　二甲雙胍(格華止)0.5克，一日三次；

　　苯磺酸左旋氨氯地平(施慧達(dá)，高血壓用藥)5毫克，每日一次；

　　瑞舒伐他汀鈣(可定，調(diào)脂藥物)10毫克每晚一次；

　　阿司匹林腸溶片(拜阿司匹林)100毫克每晚一次。

　　控制情況：檢測血脂正常，平時(shí)血壓達(dá)標(biāo)，2月15日靜脈血糖空腹血糖13.6mmol/L，早餐后2血糖24.7 mmol/L，糖化血紅蛋白9.3%。

　　調(diào)藥4天后，血糖再次升高

　　2月16日，沈女士調(diào)整了治療方案，諾和銳：早10單位，中6單位，晚8單位，替代長秀霖后血糖明顯好轉(zhuǎn)，4天后血糖又升高到原來水平，病人飲食運(yùn)動(dòng)無明顯變化，諾和銳加量后血糖無明顯改善。

　　加用多慮平，效果立顯

　　詳細(xì)了解病情，患者平時(shí)睡眠差，焦慮不安，近期因家中瑣事更加煩躁不安，了解這些情況后，從26日晚加服多慮平25毫克。

　　第二天血糖明顯改善，并且午餐后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，因頭暈乏力明顯，多慮平改為12.5毫克睡前服，目前諾和銳調(diào)整為早8單位，中6單位，晚6單位，血糖達(dá)標(biāo)無低血糖出現(xiàn)(見下方血糖監(jiān)測記錄)。

　　多慮平是個(gè)什么藥

　　多慮平，是一種常用的三環(huán)類抗抑郁藥物，具有較強(qiáng)的抗焦慮和抑郁作用。用于抑郁癥、躁狂癥的抑郁狀態(tài)以及焦慮和抑郁為主的神經(jīng)官能癥。

　　案例給我們的啟示

　　研究表明：當(dāng)人處于緊張、焦慮、恐懼或受到驚嚇等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，升糖激素(胰高血糖素、兒茶酚按、糖皮質(zhì)激素)分泌增加，胰島素及胰島素受體親和力下降，胰島素敏感性下降，造成血糖紊亂。

　　短時(shí)間不良情緒導(dǎo)致血糖短期紊亂。如果患者焦慮、抑郁不良情緒長期存在就會(huì)使人體長期處于應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致長期血糖紊亂。

　　當(dāng)糖尿病病友在合理飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療情況下血糖仍然不能達(dá)到理想結(jié)果，應(yīng)看自己是否存在焦慮、抑郁等不良情緒，給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)，必要時(shí)用藥物治療，血糖可能會(huì)有很大的改觀。