英國國家臨床規(guī)范研究所(NICE)近日發(fā)布了伴或不伴有心血管疾病以及糖尿病和慢性腎臟疾病患者血脂管理指南初稿。
就一級預防而言,指南推薦對十年心血管風險>10%的患者行高強度他汀治療;采用QRISK2危險評估量表對40~74歲、心血管高危人群進行風險評估,在通過生活方式改善進行危險因素干預后,推薦采用阿托伐他汀20mg行他汀起始治療。
就二級預防而言,指南推薦心血管疾病患者采用阿托伐他汀80mg進行治療。若存在藥物相互作用、不良反應及患者不愿意應用大劑量時可適當選用較低劑量。
指南專門強調,對無心血管疾病但十年心血管風險>10%的2型糖尿病患者,應采用高強度他汀治療行一級預防;二級預防則推薦采用阿托伐他汀80mg;對無心血管疾病的1或2期慢性腎病患者,若十年心血管風險>10%推薦使用阿托伐他汀20mg;已有心血管疾病者則推薦使用阿托伐他汀20mg使非HDL-C降低至少40%。
此外,指南推薦,患者采用他汀治療3個月后應復查總膽固醇、HDL-C和非HDL-C。若非HDL-C降幅≤40%,則醫(yī)生應與患者探討依從性、服藥時間等影響療效的因素,并可適當增加他汀應用劑量。不能采用高強度他汀治療者,應服用至其最大耐受劑量。
指南不推薦應用輔酶Q10或維生素D以增加他汀治療依從性,也不推薦采用貝特類藥物、煙酸類藥物、膽酸螯合劑、ω-3脂肪酸或植物甾醇進行心血管疾病的一級及二級預防。
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