二甲雙胍新技能get√

2017-03-21 來源：CMACDS 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：二甲雙胍已問世50多年，專利保護期早已過去，其生產(chǎn)和銷售不受任何藥企的壟斷。而且它很便宜，一瓶國產(chǎn)二甲雙胍片的市場零售價不到十元，攤到患者的日均藥費里也不過幾毛錢。

　　不久前，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會組織了多位臨床專家、藥學(xué)專家，制定并發(fā)布了《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識》。作為全球控制糖尿病的核心藥物，二甲雙胍的地位可見一斑，但臨床醫(yī)生在其使用中仍有很多不恰當?shù)挠^點和錯誤。

　　“只有超重或肥胖的糖尿病患者才適合二甲雙胍”，錯誤。

　　國內(nèi)外各大主要指南均建議：二甲雙胍適用范圍廣闊，無論患者超重與否。

　　“二甲雙胍還能減肥”，錯誤。

　　對于肥胖的糖尿病患者，二甲雙胍的確表現(xiàn)出一定的減重效果，但它并不是減肥藥，對于單純肥胖者，沒有確切的減重作用。

　　“應(yīng)用二甲雙胍可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生”，正確。

　　對于糖尿病前期人群，二甲雙胍是第一個被證明能預(yù)防糖尿病或延緩糖尿病發(fā)生的藥物。有研究證實，通過二甲雙胍干預(yù)治療，10年內(nèi)糖尿病的發(fā)生率下降了18%，但另一個生活方式干預(yù)組下降了34%，如果二者結(jié)合起來會怎么樣？想想看，你懂的！

　　“二甲雙胍只適用于2型糖尿病”，錯誤。

　　對于1型糖尿病，聯(lián)用二甲雙胍后能夠降低10%的胰島素用量，從而減少了使用胰島素所帶來的體重過度增加。

　　“二甲雙胍常引起胃腸道反應(yīng)”，正確。

　　胃腸道反應(yīng)是二甲雙胍最常見的不良反應(yīng)，包括腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、消化不良、腹部不適等，絕大多數(shù)發(fā)生于用藥的前10周，隨著治療時間的延長，多數(shù)患者會逐漸耐受或癥狀消失。“小劑量開始，逐漸加量”，這是減少治療初期不良反應(yīng)的有效方法。

　　“二甲雙胍存在肝毒性”，錯誤。

　　二甲雙胍不經(jīng)過肝臟代謝，不競爭肝臟P450酶，不存在肝毒性。只是由于目前肝功能不全患者使用二甲雙胍的資料較少，一般建議血清轉(zhuǎn)氨酶超過3倍正常上限時避免使用、轉(zhuǎn)氨酶輕度偏高患者使用時應(yīng)密切監(jiān)測肝功能。再次強調(diào)，這樣做的原因只是擔心肝臟本身的疾病影響正常乳酸清除能力，而不是因為二甲雙胍有什么肝毒性。

　　“二甲雙胍存在腎毒性”，錯誤。

　　二甲雙胍主要以原形經(jīng)腎小管排泄，清除率是肌酐的3.5倍，本身對腎功能沒有影響，臨床上，有些醫(yī)生一見到“蛋白尿”就停用二甲雙胍的做法是沒有依據(jù)的。建議通過估算腎小球濾過率來調(diào)整劑量：eGFR≥60時無需減量、45~60需減量、小于45時需停用。

　　“二甲雙胍易導(dǎo)致乳酸性酸中毒”，錯誤。

　　二甲雙胍的大哥苯乙雙胍就是因為這個原因退市的，但目前沒有任何確切證據(jù)表明二甲雙胍的使用與乳酸性酸中毒有關(guān)。只有在腎功能受損（eGFR<45）和低氧血癥的患者中，由于這兩種疾病容易發(fā)生乳酸的蓄積，此時不建議使用二甲雙胍。

　　“二甲雙胍要按量服用”，正確。

　　目前大部分患者的二甲雙胍服用劑量是偏低的。一般而言，最小推薦劑量是500mg/日、最大推薦劑量2550mg/日、最佳有效劑量2000mg/日。劑量調(diào)整原則為“小劑量起始，逐漸加量”。

　　“兒童糖尿病患者不能使用二甲雙胍”，部分正確。

　　目前不推薦二甲雙胍用于10歲以下兒童，為什么？因為沒用過。而對于10歲以上的兒童，可以用，有證據(jù)，很安全。

　　“老年糖尿病患者不能使用二甲雙胍”，錯誤。

　　二甲雙胍對老年糖尿病患者依然是一線首選用藥，沒有具體年齡限制，它較少的低血糖風險對老年人有獨特的益處。但對于80歲以上高齡患者，建議定期監(jiān)測腎功能。

　　“妊娠糖尿?。℅DM）患者不能使用二甲雙胍”，錯誤。

　　二甲雙胍在妊娠期用藥分級中為B類藥物，沒有增加胎兒畸形和新生兒并發(fā)癥的風險，在控制孕婦體重和改善胰島素抵抗等方面具有優(yōu)勢。在GDM前期也可以通過二甲雙胍來預(yù)防糖尿病。雖然這些觀點早已是全球共識，但中國藥監(jiān)部門至今尚未批準將二甲雙胍應(yīng)用于妊娠期婦女。

　　“除了控制血糖，二甲雙胍還有許多其他作用”，正確。

　　二甲雙胍已被證實的、確切的額外益處包括：心血管保護作用、改善血脂、改善脂肪肝（非酒精性）、腫瘤抑制作用和治療多囊卵巢綜合征等。再次強調(diào)，沒有減肥作用。

　　“二甲雙胍是最好的糖尿病治療藥物”，錯誤。

　　對于任何疾病，我們既要遵循指南，更要符合個性化原則。而對于個體患者，從來沒有“放之四海而皆準”的最好的藥，只有更適合自己的藥。在充分的理由和依據(jù)下，使用其他任何藥物也都是正確、合理的。

　　最后需要說明的是，二甲雙胍已問世50多年，專利保護期早已過去，其生產(chǎn)和銷售不受任何藥企的壟斷。而且它很便宜，一瓶國產(chǎn)二甲雙胍片的市場零售價不到十元，攤到患者的日均藥費里也不過幾毛錢。