許多二型糖尿病病人使用二甲雙胍口服藥，今天有位病人來(lái)門做衛(wèi)教咨詢時(shí)問(wèn)到關(guān)于二甲雙胍方面的問(wèn)題:

　　1.服用二甲雙胍的好處?

　　適用于肥胖或非肥胖的NIDDM病人，特別是超重的NIDDM病人的首選藥，可單獨(dú)用于單純飲食控制不滿意的NIDDM病人，也可與磺脲類合用于單用磺脲類控制不滿意的病人，合用可以加強(qiáng)療效。可與胰島素合用并可減少胰島素的用量，90%以上的病人都有效或可改善高血糖.

　　2.二甲雙胍的作用？

　　通過(guò)提高胰島素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用，以及抑制肝、腎過(guò)度的糖原異生,二甲雙胍的主要延緩葡萄糖由胃腸道的攝取，抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖，與胰島素作用不同，患者用藥期間體重通常減輕、血漿膽固醇、甘油叁酯和前β脂蛋白水平可降低，外周葡萄糖代謝能得到改善。

　　3.服用二甲雙胍會(huì)出現(xiàn)低血糖嗎

　　單獨(dú)接受鹽酸二甲雙胍片治療的患者正常情況下不會(huì)產(chǎn)生低血糖.但當(dāng)進(jìn)食過(guò)少，或大運(yùn)動(dòng)量后沒(méi)有補(bǔ)充足夠的熱量，與其他降糖藥聯(lián)合使用(例如磺脲類藥物和胰島素)，飲酒等情況下會(huì)出現(xiàn)低血糖，須注意。

　　老年，衰弱或營(yíng)養(yǎng)不良的患者.以及腎上腺和垂體功能低減。酒精中毒的患者更易發(fā)生低血糖.老年患者和服用?-腎上腺阻滯劑的患者的低血糖很難辨認(rèn)，須注意。

　　4.服用二甲雙胍的副作用

　　少見(jiàn)惡心、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，如在餐時(shí)或餐后服用會(huì)減少。治療時(shí)出現(xiàn)不耐受的最初跡象時(shí)不必停藥，會(huì)自行消失。在過(guò)量時(shí)，可能蓄積會(huì)出現(xiàn)乳酸性酸中毒。長(zhǎng)期使用會(huì)降低人體對(duì)維生素B12的吸收。

　　所以長(zhǎng)期使用二甲雙胍要補(bǔ)充維生素B12食物,主維生素B12含在動(dòng)物蛋白中，如肝、腎、肉類、乳製品、魚、貝類和蛋類。植物性食品中多不含維生素B12，只有大豆中含有維生素B12。

　　5.服用二甲雙胍要注意什么

　　二甲雙胍治療同時(shí)控制欽食.規(guī)律運(yùn)動(dòng)的重要性，以及規(guī)律檢測(cè)血糖.糖化血紅蛋白.腎臟功能。

　　6.吃二甲雙胍最佳時(shí)間?

　　二甲雙胍主要在小腸吸收，口服后2小時(shí)其血藥濃度達(dá)峰，藥物聚集在腸壁，為血漿濃度的10～100倍，腎臟、肝臟和唾液的濃度為血漿濃度的2倍以上，不與血漿蛋白結(jié)合，以原形隨尿液排泄，清除半減期1.7～4.5h，12h內(nèi)90%被清除。所以建議是采餐中或餐后使用。

　　7.與其他藥物比還有哪些好處?

　　減低極低密度脂蛋白(VLDL)甘油三酯，而降低NIDDM病人的血甘油三酯，對(duì)有高甘油三酯血癥者可減低50%?？梢种菩∧c膽固醇的生物合成和儲(chǔ)存，低密度膽固醇(LDL-膽固醇)和VLDL-膽固醇減低，而有輕度降低血膽固醇的作用。

　　對(duì)血管作用，動(dòng)物試驗(yàn)觀察本品有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，減少動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞及纖維母細(xì)胞的生長(zhǎng)，對(duì)合併有周圍血管病變者顯示有血流量增加，其它臨床觀察還有增加血纖溶活性和減低對(duì)血小板凝聚劑敏感性的作用。

　　8.二甲雙胍可以減肥嗎?

　　可抑制食欲，但不能真正用于減肥,二甲雙胍減肥，是因?yàn)樗梢砸种剖秤?，減緩腸蠕動(dòng)，人不想吃飯了，體重會(huì)減輕，但是二甲雙胍不能真正意義上減肥：

　　1、服用二甲雙胍后有一部分患者會(huì)出現(xiàn)明顯體重下降，但下降到一定幅度后即會(huì)維持在一個(gè)較穩(wěn)定狀態(tài)。

　　2、引起肥胖最主要的塬因是體內(nèi)脂肪組織的堆積，從而造成體重上升，二甲雙胍并不能解決脂肪堆積的問(wèn)題。

　　一方遵醫(yī)囑，按劑量用藥，同時(shí)也要了解自身肥胖的原因，進(jìn)行對(duì)癥治療及相應(yīng)的改善作息習(xí)慣。很多時(shí)候經(jīng)由內(nèi)分泌失調(diào)等因素引起的諸多疾病都與不良的作息安排及飲食習(xí)慣有很大的關(guān)係。

　　9.二甲雙胍會(huì)變胖嗎?

　　對(duì)NIDDM病人不會(huì)增加體重，而往往可輕度減重特別是飲食控制嚴(yán)格的病人。據(jù)臨床觀察，肥胖病人服藥一年平均減重1.2kg，而比用磺脲類降糖藥者(如氯磺丙脲)平均增加體重5.2kg。體重減少和其降糖作用程度之間沒(méi)有關(guān)系，機(jī)制尚不明。用于單純飲食控制不滿意的非胰島素依賴型糖尿病人，尤其是肥胖者，不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。

　　10.有人不適合用二甲雙胍嗎?

　　肝功不全者忌用。糖尿病高滲性昏迷、酮癥酸中毒、肝、腎功能不良、嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重感染應(yīng)激狀態(tài)以及孕婦患者忌用。腎功能不全患者、腎功能減退患者慎用。病人服藥過(guò)程中如出現(xiàn)血乳酸增高>3mmol/L，尿酮體、血肌酐>120mmol/L者忌用，尿酮陽(yáng)性應(yīng)立即停藥。如病人出現(xiàn)心絞痛，心肌梗塞，間歇性跛行，以及敗血癥，心、肺和肝、腎功能惡化時(shí)均應(yīng)停藥，及時(shí)改用其它降糖藥或用胰島素。嗜酒者和孕婦也不宜使用。

　　11.二甲雙胍的用量是多少最好?

　　當(dāng)出現(xiàn)不能解釋的過(guò)度呼氣、肌痛，乏力.嗜睡或其他非特異性的癥狀時(shí).應(yīng)立即停藥，及時(shí)看醫(yī)生。在二甲雙胍治療的初期常出現(xiàn)胃腸道癥狀，一旦堅(jiān)持某一劑量治療后出現(xiàn)胃腸道癥狀，通常與藥物本身無(wú)關(guān)。隨后出現(xiàn)的胃腸道癥狀可能是由于乳酸酸中毒或其他嚴(yán)重的疾病造成的。你是不是進(jìn)食太少，或是運(yùn)動(dòng)量過(guò)大還是其他問(wèn)題，來(lái)調(diào)整二甲雙胍的用量。