冠狀動脈疾病（coronaryarterydisease，CAD）是2型糖尿病患者的常見并發(fā)癥，也是導致糖尿病患者死亡的主要原因。如果能在治療糖尿病的同時減少心血管（cardiovascular，CV）并發(fā)癥，則會給患者帶來更大的收益。
目前，臨床上使用得最廣泛、歷史最悠久的降糖藥包括二甲雙胍和磺脲類（如：格列吡嗪）藥物。為了比較在同時合并有CAD和2型糖尿病的患者中，這兩類藥物對CV結局的影響，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院的寧光教授及其團隊開展了一項多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照臨床研究SPREAD-DIMCAD。
304例平均年齡為63.3歲（36歲～80歲）、平均糖化血紅蛋白（HbA1c）為7.6%、合并CAD的2型糖尿病患者隨機分為兩組，連續(xù)3年分別服用二甲雙胍片（1.5g/d）和格列吡嗪片（30mg/d）。主要研究終點包括由CVD導致的死亡、任何原因的死亡、非致命性心肌梗死、非致命性中風或動脈新生血管形成。
結果顯示，服藥3年后，兩組患者的HbA1c均顯著下降，二甲雙胍組HbA1c為7.0%，格列吡嗪組為7.1%。中位隨訪5年時，91例患者發(fā)生103次主要終點事件。與格列吡嗪組相比，二甲雙胍組發(fā)生CVD事件的風險比（HR）為0.54（P=0.026）。兩組患者在次要終點事件和嚴重安全性事件方面無顯著差異。
研究者據此得出結論：與格列吡嗪相比，連續(xù)3年堅持服用二甲雙胍能顯著減少隨后5年的主要CVD并發(fā)癥。研究提示，二甲雙胍可為那些有高危因素的2型糖尿病患者在心血管方面帶來潛在益處。研究者認為：該研究有望為內分泌及相關領域臨床工作者提供糖尿病患者心血管保護的治療范例和有效參考。
紐約大學醫(yī)學院的MichaelTanne博士對這個研究做了點評，其中提到：在單純的高血壓患者治療中，人們重視的是血壓下降的結果，而非如何去降壓的過程。在糖尿病的治療中，SPREAD-DIMCAD告訴我們：結果固然重要，但過程也不容忽視！尤其是對于那些合并中風或心肌梗死等心腦血管并發(fā)癥的糖尿病患者，如何去選擇合適的降糖藥和得到血糖下降的結果一樣重要。
寧光教授及其團隊在研究中提出，由于可以降低血管的炎癥、凝血及血管內皮功能障礙，因此二甲雙胍為2型糖尿病患者帶來了減輕動脈粥樣硬化的收益，這比單純的降低血糖更加重要。不過，Tanne博士認為這個研究的意義也存在一定的局限，不能被認為是一項高質量的RCT研究，因為其得出的結論已經在學術界達成共識：二甲雙胍是2型糖尿病患者的首選藥物。
英國的一項大型前瞻性研究UKPDS34（UKProspectiveDiabetesStudy）顯示，在10.7年的隨訪時間里，與單純飲食控制相比，二甲雙胍降低了36%的全因死亡率。不過，SPREAD-DIMCAD研究的意義在于：這個研究所針對的人群是本身合并CVD的2型糖尿病患者，具有更高的死亡風險。
1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協同作用。
健客價： ￥281.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協同作用。
健客價： ￥34鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。
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健客價： ￥14.5本品配合飲食和運動治療，用于經二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯合治療的2型糖尿病患者。
健客價： ￥148用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
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