碘缺乏?。↖DD）是因碘缺乏而造成的病態(tài)。碘缺乏病最常見的癥狀是甲狀腺腫大，但最嚴重的癥狀是認知功能障礙，因為甲狀腺激素濃度正常是神經(jīng)遷移、神經(jīng)膠質分化及中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘形成的必要條件。目前，國際兒童發(fā)展指導組認為，碘缺乏病是損害兒童發(fā)育的一個全球性主要風險。

　　缺碘對成人健康的影響也不容忽視。瑞士人類營養(yǎng)實驗室Zimmermann教授等在LancetDiabetesEndocrinol雜志發(fā)表綜述，重點關注了成人缺碘與甲狀腺疾病之間的聯(lián)系。

　　碘缺乏病的評估、流行病學

　　1.WHO推薦碘攝入量如下：

　　0–5歲，每天90μg；

　　6-12歲，每天120μg；

　　>12歲，每天150μg；

　　懷孕女性每天250μg；哺乳期女性每天250μg。

　　2.碘缺乏狀態(tài)可通過接觸生物標記物、尿碘濃度（UIC）、功能性生物標記物、甲狀腺腫大、甲狀腺功能檢測等方法進行評估。尿碘反應的是近期碘攝入，因為24-48h后，尿液能排泄超過90%的膳食碘，是一個良好的生物標記物。因此，WHO、UNICE和國際預防碘缺乏癥委員會推薦使用中位數(shù)UIC標準。盡管UIC不能直接評估甲狀腺功能，但UIC的降低或升高能預測甲狀腺疾病發(fā)生風險。

　　3.據(jù)2014年數(shù)據(jù)統(tǒng)計，碘充足國家有112個，缺碘國家29個，碘過量國家11個。相比以往數(shù)據(jù)，碘充足國家從67個上升至112個，進展顯著。

　　4.調查表明，發(fā)達國家的懷孕女性普遍出現(xiàn)缺碘。

　　成人缺碘與甲狀腺功能

　　1.不同年齡碘缺乏癥造成的健康后果：

　　所有年齡層：甲狀腺腫大、增加甲狀腺對放射的易感性、嚴重缺碘引起甲減；

　　胎兒：流產(chǎn)、死產(chǎn)、遺傳異常、圍產(chǎn)期死亡；

　　新生兒：嬰幼兒死亡、地方性克汀??；

　　兒童及青少年期：心智功能受損、身體發(fā)育推遲；

　　成人：心智功能受損、工作效率降低、毒性結節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺功能亢進。

　　2.碘與甲狀腺疾病之間的關系呈U形曲線，碘過量或缺乏都能損害甲狀腺功能。

　　3.環(huán)境和遺傳因素也會影響甲狀腺疾病。

　　4.缺碘時，機體通過垂體增加促甲狀腺激素（TSH）分泌，促進鈉碘轉運體表達，從而使甲狀腺細胞攝入碘最大化。此外還能增加攝入碘比例，提高甲狀腺激素的重新使用率，減少腎臟對碘的清除率。

　　5.尿碘與甲狀腺激素濃度并無明顯相關性，但尿碘確實與血清甲狀腺球蛋白濃度、甲狀腺大小具有明顯相關性。

　　6.輕中度缺碘時，甲狀腺輕度增大、總血清TG濃度升高，但TSH、T3、T4通常在正常范圍。中重度時，血清TSH濃度輕微升高，但T4正常，可發(fā)展為亞臨床甲減。缺碘更嚴重時，TSH進一步升高，但T3輕度升高或不變化，T4降低。當甲狀腺碘耗盡，T3、T4濃度降低，TSH濃度升高，發(fā)生臨床甲減的人群增加。

　　甲狀腺腫大及結節(jié)

　　碘攝入與彌漫性腫大之間的關系呈U形，但結節(jié)性腫大僅發(fā)生于缺碘。

　　在一項為期5年的3個中國社區(qū)的隊列研究，輕度缺碘（尿碘88ug/L）、正常高碘攝入（尿碘214ug/L）、碘攝入過量（尿碘634ug/L）對應的彌漫性甲狀腺腫累積發(fā)病率分別為7.1%、4.4%、6.9%，而結節(jié)性甲狀腺腫累積發(fā)病率分別是5.0%、2.4%、0.8%。

　　總體來說，碘化后甲狀腺腫發(fā)生率較低，彌漫性甲狀腺腫從34.0%降至10.3%，而35歲以下結節(jié)性甲狀腺腫從11.3%降至3.8%。

　　甲狀腺功能亢進癥

　　與碘適度或過量相比，輕-中度缺碘發(fā)生甲亢風險較高，TSH濃度較低。缺碘能促進甲狀腺細胞群的生長及誘變，從而增加患毒性多結節(jié)甲狀腺腫的風險。

　　相比適量碘，中度缺碘患者罹患單獨毒性腺瘤、胺碘酮相關甲亢的風險較高。一項為期5年前瞻性研究表明，缺碘發(fā)生甲亢的累積發(fā)病率為1.4%，碘適量為0.9%，碘過量為0.8%。

　　因此，碘攝入對甲亢影響較大。與碘適量相比，輕-中度缺碘明顯增加結節(jié)性腫、甲亢風險，特別是老年患者。

　　甲狀腺功能減退癥

　　相比碘適量，嚴重缺碘發(fā)生甲減風險明顯增加。然而，與碘適量及過量相比，輕-中度缺碘發(fā)生亞臨床或臨床甲減的風險卻明顯降低。

　　總之，攝碘量的增加能輕微升高亞臨床甲減的發(fā)生率，多發(fā)生于甲狀腺抗體陽性患者。

　　甲狀腺自身免疫性反應

　　攝碘量急劇增加能增強甲狀腺的自身免疫，主要是通過增加TG的抗原性。而多項橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，缺碘人群明顯增加甲狀腺的自身免疫性反應。

　　攝碘量與甲狀腺自身免疫的關系復雜。一些研究發(fā)現(xiàn)，碘過量者甲狀腺抗體濃度較高，但其他研究卻不同。然而，缺碘患者大劑量口服碘可加速甲狀腺抗體的發(fā)展；當?shù)膺^量，自身免疫性甲狀腺炎患者發(fā)生甲減的風險增加。

　　甲狀腺癌

　　甲狀腺癌的總體發(fā)病率似乎與飲食碘攝入沒有明顯相關性。

　　目前沒有明顯證據(jù)表明攝碘增加能引起甲狀腺癌風險升高。相反，糾正缺碘能減少甲狀腺腫大，而后者是甲狀腺癌的主要危險因素之一。此外，在碘適量區(qū)，甲狀腺放射性碘劑量比缺碘地區(qū)更低，甲狀腺癌風險也更低。

　　預防與治療

　　目前幾乎所有國家都是通過添加食鹽中碘含量以提高飲食碘攝入，該方法簡單、有效、安全而便宜。食鹽碘形式可以為碘化鉀或碘酸鉀，而通常推薦碘酸鉀。

　　根據(jù)地區(qū)鹽攝入的差異，每千克鹽能添加20-40mg碘。全世界超過70%的低收入國家都開始使用碘化鹽。但是在高收入國家，80-90%的鹽消耗來源與加工食品，故碘鹽的供應是不夠的。

　　臨床啟示

　　對于嚴重缺碘地區(qū)來說，碘攝入量的增加是十分必要的，因為它能減少甲減的發(fā)生率，最小程度避免大腦損傷。而輕度缺碘區(qū)增加碘攝入能減少成人的甲狀腺腫、自身免疫和甲狀腺毒癥，也能升高兒童的IQ值。

　　因此，強化加碘是必要的，但同時也要避免碘攝入過量。