角膜新生血管可由角膜的多種病變產(chǎn)生，如化學(xué)傷、角膜接觸鏡過度佩戴及感染性角膜炎等。角膜新生血管可破壞角膜原有的免疫赦免屬性，增加角膜移植排斥風(fēng)險(xiǎn)。近年來，多種新型角膜新生血管治療方法不斷發(fā)展，因此評(píng)價(jià)角膜新生血管的手段也需要不斷創(chuàng)新。
目前評(píng)價(jià)角膜新生血管的手段主要由FFA及ICGA，它們可以在術(shù)前指導(dǎo)角膜新生血管的靶向干預(yù)措施并對(duì)治療效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并預(yù)測(cè)角鞏膜緣炎癥反應(yīng)。
最近，BJO上發(fā)表了新加坡科學(xué)家們采用目前最流行的enfaceOCT技術(shù)評(píng)價(jià)角膜新生血管的實(shí)驗(yàn)性研究。
研究收集了自2014年12月至2015年4月30日角膜新生血管病例共20例，包括單皰病毒性角膜炎10例、角膜移植術(shù)后4例、細(xì)菌性角膜炎3例、角膜干細(xì)胞障礙3例。每位患者先采用裂隙燈評(píng)價(jià)角膜新生血管并進(jìn)行前節(jié)照相，然后采用OptovueAngioVue對(duì)角膜進(jìn)行EnFace掃描。采用OCT自帶程序?qū)Y(jié)果進(jìn)行分析，兩位評(píng)價(jià)者分別對(duì)掃描質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)打分：0-無法分辨血管；1-血管邊界不清；2-血管邊界較清；3-血管邊界清晰；4-血管邊界極清晰；根據(jù)已有標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有2分以上掃描結(jié)果進(jìn)行新生血管范圍評(píng)分，1-角鞏膜緣血管未達(dá)角膜；2-新生血管已達(dá)角膜，距角膜緣小于1mm；3-新生血管距角膜緣大于等于1mm，但未達(dá)角膜旁中心區(qū)（距角鞏膜緣距離小于3mm）；4-新生血管伸入角膜緣大于等于3mm，進(jìn)入角膜旁中心區(qū)。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行降噪，計(jì)算血管面積。文章采用κ系數(shù)對(duì)圖像質(zhì)量及血管評(píng)級(jí)進(jìn)行可重復(fù)性檢測(cè)。所得平均角膜新生血管評(píng)級(jí)為3.5±0.2，圖像普遍為高質(zhì)量：平均信號(hào)強(qiáng)度為36.95±13.97，平均圖像評(píng)分為2.72±1.07；可重復(fù)性較好（κ=0.84），不同觀察者一致性好（κ=0.95）。
研究還顯示EnFace掃描可顯示不同層次角膜的新生血管形態(tài)及范圍。圖3為圖2A所示脂質(zhì)性角膜病變病例，C掃描界限可自動(dòng)平行于角膜表面，因此掃描深度可人為設(shè)定。3A）為上皮-50μm；B為150-200μm；C為250-300μm；D為450-500μm。分層掃描可顯示出脂質(zhì)性角膜病變中基質(zhì)瘢痕、脂質(zhì)沉積及供給血管深度及范圍，對(duì)術(shù)前設(shè)定前部板層角膜移植的深度及范圍有很大的指導(dǎo)意義。
本研究對(duì)細(xì)菌性角膜炎EnFace成像的觀察可說明其臨床潛在指導(dǎo)意義。圖4A顯示一角膜接觸鏡佩戴后細(xì)菌性角膜炎患者，圖B可清楚顯示角膜緣新生血管范圍及形態(tài)，并可見其角膜緣大血管信號(hào)強(qiáng)于其它血管，提示炎癥活躍期。圖C顯示深板層角膜移植術(shù)后排斥患者角膜植片內(nèi)新生血管，圖D顯示植片基質(zhì)中央大血管信號(hào)強(qiáng)于周邊血管，提示血管內(nèi)血流活躍。
本研究表明，OCTA可作為FA及ICGA以外的非侵入性評(píng)價(jià)角膜新生血管手段，雖然熒光素滲漏可提示炎癥活躍，但侵入性手法無法評(píng)價(jià)新生血管深度。OCTA的優(yōu)勢(shì)在于其可全方位評(píng)價(jià)新生血管范圍及其與角膜病變之間的關(guān)系。其局限性主要在于掃描質(zhì)量受角膜表面平整程度及患者配合程度影響，隨掃描深度加深可能產(chǎn)生圖像破碎。另外，由于OCTA并不帶有眼部追蹤，因此多次隨訪會(huì)受到影響。OCTA亦無法檢測(cè)所有細(xì)小血流血管，會(huì)受到角膜渾濁影響。
角膜新生血管作為眼部新生血管的重要表現(xiàn)形式之一，可由多種角膜病變產(chǎn)生，由于其對(duì)視功能的預(yù)后存在顯著影響，一直是角膜病領(lǐng)域的關(guān)注焦點(diǎn)。該研究采用OptovueAngioVue對(duì)角膜進(jìn)行EnFace掃描，通過軟件分析判斷角膜新生血管的位置和數(shù)量，并對(duì)其血流情況進(jìn)行初步判定，有助于合理、高效地評(píng)價(jià)角膜新生血管的范圍和活躍程度，將直接有利于臨床治療方案的制定和對(duì)治療結(jié)果的預(yù)判。OCTA與造影手段相比，缺乏對(duì)血管滲漏情況的評(píng)價(jià)，然而，相信經(jīng)過與FA及ICGA的對(duì)照觀察，克服成像偏差等技術(shù)缺陷，作為無創(chuàng)性檢查手段，OCTA將具有較好的臨床應(yīng)用前景。
滋補(bǔ)肝腎，益氣生血。用于肝腎不足、氣血兩虛所致的神疲乏力、腰膝酸軟、頭昏耳鳴、心悸、氣短、失眠、咽干、納差食少；放、化療所致的白細(xì)胞減少，缺鐵性貧血見上述癥候者。
健客價(jià)： ￥45益氣補(bǔ)血。用于輕、中度缺鐵性貧血屬氣血兩虛證者，證見：面部、肌膚萎黃或蒼白，神疲乏力，眩暈耳鳴，心悸氣短，舌淡或胖，脈弱等。
健客價(jià)： ￥29.8補(bǔ)肝益腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血。用于肝腎不足、氣血兩虛所致的血虛虛勞，癥見心悸氣短、頭暈?zāi)垦?、倦怠乏力、腰膝酸軟、面色蒼白、唇甲色淡、或伴出血；再生障礙性貧血、缺鐵性貧血見以上述證候者。
健客價(jià)： ￥19.8養(yǎng)肝腎，益氣血。用于惡性腫瘤放化療所致的白細(xì)胞減少及神疲乏力，腰膝疲軟，頭暈耳鳴，心悸，氣短，失眠，咽干，納差食少等癥。
健客價(jià)： ￥31.5健脾和胃，養(yǎng)血安神。用于小兒脾胃虛弱及心脾兩虛型缺鐵性貧血；成人氣血兩虛型缺鐵性貧血。癥見面色萎黃或無華，食少納呆，腹脹脘悶，大便不調(diào)，煩躁多汗，倦怠乏力。
健客價(jià)： ￥28.5補(bǔ)腎健脾，填精養(yǎng)血。用于脾腎虛弱所致的面黃肌瘦、體倦乏力、眩暈、食少、便溏；放、化療后全血細(xì)胞減少及再生障礙性貧血見上述證候者。
健客價(jià)： ￥85用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎。
健客價(jià)： ￥23用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥10.8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；
健客價(jià)： ￥4用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥8溫腎健髓，益氣養(yǎng)陰，生血止血。用于再生障礙性貧血，白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥，骨髓增生異常綜合癥及放療和化療引起的骨髓損傷、血細(xì)胞減少，屬腎陽不足，氣血兩虛證者。
健客價(jià)： ￥55健脾生血，補(bǔ)腎填精。用于脾腎兩虛，精血不足所致的面色無華、眩暈氣短、體倦乏力、腰膝酸軟；缺鐵性貧血、慢性再生障礙性貧血見上述證候者。
健客價(jià)： ￥32隨選穴(或部位)、治療手法等的不同，能使人體達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)，生血凈血，活血化淤，疏通經(jīng)絡(luò)，扶助正氣，祛除病邪，清熱瀉火，增強(qiáng)免疫功能，強(qiáng)身健體的功效，而且適用于多種需求人群，特別是對(duì)亞健康人群的使用更為顯著。
健客價(jià)： ￥39.9隨選穴(或部位)、治療手法等的不同，能使人體達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)，生血凈血，活血化淤，疏通經(jīng)絡(luò)，扶助正氣，祛除病邪，清熱瀉火，增強(qiáng)免疫功能，強(qiáng)身健體的功效，而且適用于多種需求人群，特別是對(duì)亞健康人群的使用更為顯著。
健客價(jià)： ￥59康祝-拔罐器(B1x12)：隨選穴(或部位)、治療手法等的不同，能使人體達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)，生血凈血，活血化淤，疏通經(jīng)絡(luò)，扶助正氣，祛除病邪，清熱瀉火，增強(qiáng)免疫功能，強(qiáng)身健體的功效，而且適用于多種需求人群，特別是對(duì)亞健康人群的使用更為顯著。 傷濕止痛膏(羚銳)：祛風(fēng)濕,活血止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌肉疼痛,關(guān)痛。
健客價(jià)： ￥79.9
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