角膜移植術(shù)是治療角膜病的有效手段，角膜移植是利用異體的正常透明組織，取代渾濁病變的角膜組織，使患眼復(fù)明或控制角膜病變，以達(dá)到增加視力或治療某些角膜疾患的眼顯微外科手術(shù)，同時(shí)也可以達(dá)到美容的效果［1］。角膜移植術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要作用。現(xiàn)將我科2006年1月～2008年10月9例角膜移植手術(shù)的護(hù)理介紹如下。

　　1術(shù)前護(hù)理

　　1.1術(shù)前一天剪睫毛，術(shù)前沖洗結(jié)膜囊，并遮蓋眼墊，其意義是預(yù)防眼部感染保證術(shù)中安全。術(shù)前囑病人排空大小便，取下假牙、手表首飾，更換衣服。

　　1.2心理護(hù)理

　　由于手術(shù)較復(fù)雜、細(xì)致、創(chuàng)面大、并發(fā)癥多，病人存在緊張、焦慮的心理狀態(tài)，對(duì)手術(shù)會(huì)產(chǎn)生不良的影響，所以要做好耐心的思想工作。護(hù)士要理解病人焦慮、緊張的心情，以和藹的態(tài)度，通俗易懂的語(yǔ)言給病人講解手術(shù)中注意事項(xiàng)，術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，使病人有一定的心理承受力，使其對(duì)手術(shù)治療有比較現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識(shí)，消除緊張恐懼心理，提高適應(yīng)能力，在術(shù)中能保持穩(wěn)定、平和的心態(tài)，正確配合醫(yī)生手術(shù)，有效減少了術(shù)中晶體、玻璃體脫出。

　　1.3術(shù)前用藥

　　穿透性角膜移植病人手術(shù)前晚、手術(shù)晨各點(diǎn)2％匹羅卡品一次縮瞳，術(shù)中保護(hù)晶體不被損傷。

　　2術(shù)后護(hù)理

　　2.1穿透性角膜移植術(shù)后雙眼包扎，平臥位，病人可適當(dāng)下床活動(dòng)，盡量避免低頭、彎腰，謹(jǐn)防碰撞術(shù)眼，必要時(shí)戴保護(hù)眼罩。避免咳嗽，打噴嚏，以防角膜縫線裂開(kāi)，影響傷口愈合。

　　2.2做好點(diǎn)眼護(hù)理工作，按時(shí)用抗生素眼藥水點(diǎn)眼，點(diǎn)眼時(shí)囑病人平臥、仰頭、將上瞼提起使眼藥水完全進(jìn)入穹隆，然后擴(kuò)散于整個(gè)結(jié)膜［2］。滴眼藥時(shí)應(yīng)先洗凈雙手，動(dòng)作要輕柔，避免眼球壓迫，并囑病人勿用力揉眼，避免碰撞眼部，以防縫線裂開(kāi)。

　　2.3術(shù)后重點(diǎn)預(yù)防感染和防止排斥反應(yīng)的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)患者縫線脫落、傷口裂開(kāi)、虹膜脫出、植片移位、眼壓升高等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行檢查處理。

　　2.4術(shù)后飲食

　　不要進(jìn)食較硬的食物，宜進(jìn)易消化、清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富，多進(jìn)含維生素A豐富的食物，如動(dòng)物肝臟、紅蘿卜等，以改善營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)炎癥吸收，從而促進(jìn)傷口愈合。

　　3出院指導(dǎo)

　　3.1用藥指導(dǎo)

　　為防止感染及減輕炎癥反應(yīng)，術(shù)后需繼續(xù)滴抗生素眼液及皮質(zhì)類固醇眼液3～6個(gè)月，教會(huì)患者正確的滴眼方法，滴眼液前必須洗手，勿壓迫眼球，避免引起交叉感染，藥液如有污染、變色及時(shí)更換，須嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。

　　3.2眼部保護(hù)

　　注意用眼衛(wèi)生，保證充足睡眠。囑患者6個(gè)月內(nèi)不可長(zhǎng)時(shí)間用眼閱讀及看電視時(shí)間，1次勿超過(guò)1h，避免重體力勞動(dòng)和劇烈活動(dòng)，應(yīng)防止眼部外傷、異物進(jìn)入，保持眼部清潔。同時(shí)還應(yīng)注意：洗頭、洗臉時(shí)避免臟水進(jìn)入眼內(nèi)引起感染。

　　3.3生活指導(dǎo)

　　飲食上忌辛辣食物，進(jìn)食清淡易消化營(yíng)養(yǎng)豐富含纖維素的食物，禁煙酒，保持身心愉快，保持大便通暢，避免情緒激動(dòng)及過(guò)度勞累，防止感冒。

　　3.4定期復(fù)查

　　囑患者定期復(fù)查視力、角膜情況等，每周1次，3個(gè)月后每月復(fù)診1次［3］，至少完成6個(gè)月的隨防。如出現(xiàn)視力下降或畏光流淚、眼部充血、疼痛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

　　綜上所述，角膜移植術(shù)是一種比較有效的治療手段，多數(shù)患者對(duì)此手術(shù)期待較高。但由于移植片的存活問(wèn)題及角膜移植術(shù)后相關(guān)的復(fù)雜并發(fā)癥，且術(shù)后角膜的拆線時(shí)間及恢復(fù)透明所需時(shí)間較長(zhǎng)。故此手術(shù)并不能完全與患者的期待值相符，所以對(duì)于此手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，操作要嚴(yán)格執(zhí)行，并需予以患者在術(shù)前術(shù)后完善細(xì)致的心理護(hù)理與支持，并有待于現(xiàn)有的相關(guān)護(hù)理操作在臨床實(shí)踐中不斷的改進(jìn)和完善。