新生血管性青光眼患者手術(shù)的護(hù)理

2015-04-27 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：由于眼部新生血管的形成是動(dòng)力學(xué)過程，最初需要有刺激而產(chǎn)生，此后仍需繼續(xù)刺激才能維持，否則就會(huì)退化，因此，終止這種刺激是治療的重要環(huán)節(jié)。

　　目前一般認(rèn)為，新生血管性青光眼主要由于局部缺氧的視網(wǎng)膜，尚未達(dá)到無氧狀態(tài)而萎縮死亡時(shí)，生成一種新生血管生長(zhǎng)因子，刺激了眼前段虹膜睫狀體新生血管的形成，隨著血管的收縮，纖維化、房角廣泛變性、粘連，導(dǎo)致了該病的發(fā)生。因此，對(duì)于新生血管性青光眼的治療，必須既終止其病理發(fā)展，又使房水引流通暢。

　　由于眼部新生血管的形成是動(dòng)力學(xué)過程，最初需要有刺激而產(chǎn)生，此后仍需繼續(xù)刺激才能維持，否則就會(huì)退化，因此，終止這種刺激是治療的重要環(huán)節(jié)。鑒于冷凝與光凝一樣，都可破壞耗氧量高的視細(xì)胞，終止新生血管生長(zhǎng)因子的形成，臨床上越來越傾向于利用視網(wǎng)膜冷凝來控制新生血管的生長(zhǎng)，終止其病理發(fā)展。

　　對(duì)新生血管性青光眼行常規(guī)顯微小梁切除，雖可促進(jìn)房水的引流通暢，但術(shù)后常因?yàn)V過泡區(qū)結(jié)膜及筋膜下成纖維細(xì)胞增殖和膠原產(chǎn)生而失??；而對(duì)于房水引流物的應(yīng)用，雖在一定程度上取得了滿意的進(jìn)展，但由異物反應(yīng)引起的濾過道瘢痕增殖，仍限制了其治愈率的進(jìn)一步提高，基于這些經(jīng)驗(yàn)，我們?cè)陲@微小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了以自身鞏膜組織替代人工引流物嵌頓于小梁切口處，即起到了引流物的作用，又預(yù)防了異物反應(yīng)的發(fā)生。本手術(shù)的特點(diǎn)是綜合考慮到以上各因素，進(jìn)行多手術(shù)聯(lián)合進(jìn)行。在本手術(shù)中，新生血管是否萎縮是決定手術(shù)成功的關(guān)鍵。本實(shí)驗(yàn)中術(shù)后末次隨訪86。4%(19/22)虹膜新生血管消退，聯(lián)合抗青光眼藥的應(yīng)用，90。9%(20/22)眼壓降至正常。而術(shù)后1周僅40。9%(9/22)虹膜新生血管消退，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(χ2=7。96；P<0。01)。由此可見眼壓的回落是一個(gè)漸進(jìn)的過程，遠(yuǎn)期療效顯著，全視網(wǎng)膜冷凝聯(lián)合顯微小梁切除、自體鞏膜條引流術(shù)是治療新生血管性青光眼的較理想術(shù)式。

　　直至術(shù)后1周時(shí)，患者眼壓才明顯下降，與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，該術(shù)后1周內(nèi)眼壓仍處于輕度反應(yīng)性偏高狀態(tài)，對(duì)此期的眼壓波動(dòng)應(yīng)引起足夠的重視，因?yàn)楸姸嗟男g(shù)后并發(fā)癥均好發(fā)于此期，鑒于此，我們認(rèn)為術(shù)前后應(yīng)加強(qiáng)如下措施：

　?、傩g(shù)前心理護(hù)理：術(shù)前做好患者及家屬的解釋工作，使他們了解到該病的治療愈合過程，強(qiáng)調(diào)術(shù)后1周內(nèi)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及眼部不適，解除患者未來不必要的驚慌和疑慮，向其解釋術(shù)前使用降眼壓藥的必要性(可避免高眼壓狀態(tài)下手術(shù)引起暴發(fā)性前房、玻璃體腔出血和脈絡(luò)膜脫離的危險(xiǎn))，以利于協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的治療工作。

　?、谛g(shù)前房角檢查：應(yīng)協(xié)助?？漆t(yī)師做好房角檢查，明確虹膜面新生血管的分布范圍，以便于選擇新生血管分布較少的象限部位作為入眼手術(shù)部位；同時(shí)可作為術(shù)后隨訪虹膜面新生血管變化的對(duì)照。

　?、坌g(shù)前用藥：由于高眼壓下手術(shù)可引起以上眾多并發(fā)癥，因此，術(shù)前加強(qiáng)降眼壓治療，盡最大可能降低眼壓同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用止血?jiǎng)抢谑中g(shù)中操作，避免術(shù)中新生血管大出血，提高治愈率的關(guān)鍵所在。本組僅2例出現(xiàn)前房出血。

　?、苄g(shù)后護(hù)理：加強(qiáng)術(shù)后1周內(nèi)眼壓的密切觀察，注意觀察眼壓的波動(dòng)，觀察角膜的變化，若出現(xiàn)一過性眼壓升高，應(yīng)加用甘露醇等降眼壓藥對(duì)癥處理，否則易引起角膜大泡，淺前房，前房出血等并發(fā)癥。

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