定義；角膜移植手術(shù)是把病后變混濁的角膜切除，置換透明健康的角膜，以達(dá)到增加視力和治療疾病為目的，同時(shí)也可以達(dá)到美容的效果。

　　手術(shù)分類；按手術(shù)方法的不同分為穿透性角膜移植與板層角膜移植。

　　一、術(shù)前護(hù)理

　　1、按內(nèi)眼手術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理

　　2、做好病人的思想工作；由于手術(shù)較復(fù)雜、細(xì)致、創(chuàng)面大、合并癥多，新鮮材料來源較困難，病人來院大多倉促，易存在緊張、焦慮的心理狀態(tài)，對(duì)手術(shù)會(huì)產(chǎn)生不良的影響，所以要做好耐心的思想工作。

　　3、緊急手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑滴抗菌素眼藥水，清潔結(jié)膜囊預(yù)防術(shù)后感染。

　　4、穿透性角膜移植病人手術(shù)前晚、手術(shù)晨各點(diǎn)2%匹羅卡品一次縮瞳，術(shù)中保護(hù)晶體不被損傷。板層角膜移植術(shù)前點(diǎn)散瞳藥。

　　5、術(shù)前應(yīng)用降眼壓藥物，使眼壓保持在適宜手術(shù)的范圍內(nèi)。

　　6.術(shù)前囑病人排空大小便，取下假牙、手表首飾、長發(fā)婦女編辯子于兩旁。更換衣服。

　　二、術(shù)后護(hù)理

　　1、按內(nèi)眼手術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

　　2、穿透性角膜移植術(shù)后雙眼包扎，平臥位，遵醫(yī)囑前房形成后可改帶眼罩，病人可適當(dāng)下床活動(dòng)，盡量避免低頭、彎腰，謹(jǐn)防碰撞術(shù)眼，必要時(shí)戴保護(hù)眼罩。板層角膜移植術(shù)后同一般術(shù)后護(hù)理。

　　3、密切觀察有無排斥反應(yīng)的發(fā)生，一般發(fā)生在術(shù)后10—15天以后，如術(shù)眼疼痛加重，分泌物增多，視力突然明顯下降、流淚，角膜上出現(xiàn)白色排斥線、混濁、水腫等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生搶救治療。

　　4、出院指導(dǎo)；因角膜移植需經(jīng)過很長時(shí)間尚能恢復(fù)，應(yīng)注意術(shù)眼保護(hù)，無菌紗布遮蓋或戴保護(hù)眼鏡，滴抗生素眼藥水，防止細(xì)菌感染。

　　5、飲食指導(dǎo)

　　1）規(guī)律食宿起居，多吃軟食及易消化的食物，多吃水果、蔬菜，以促進(jìn)傷口修復(fù)。

　　2）忌辛辣刺激的食物。

　　3）忌煙酒。

　　4）保持大便通暢，防止便秘，爭取每日排便一次，以防過度用力，使傷口裂開。

　　三、用藥指導(dǎo)

　　按醫(yī)囑服用內(nèi)服藥及按時(shí)滴眼藥，術(shù)后3-5天后開始點(diǎn)藥水，滴眼藥水前應(yīng)洗凈雙手，藥液切勿滴在角膜上，每次每種用藥須間隔2-3分鐘，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，不要給眼球施加壓力，以免眼球受壓。

　　四、定期隨診。

　　五.出院指導(dǎo)

　　角膜移植是一種非常復(fù)雜的眼外科手術(shù)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，其手術(shù)成功率越來越高。但是，由于患者對(duì)出院后的護(hù)理常識(shí)及注意事項(xiàng)缺乏了解，易造成病情的反復(fù)。因此，讓患者及家屬更多的了解角膜移植患者出院以后的護(hù)理常識(shí)，越來越重要。做了角膜移植后，應(yīng)當(dāng)注意以下問題：

　　1、首先，要從精神上放松，心理上調(diào)整。應(yīng)當(dāng)積極配合治療，按時(shí)點(diǎn)眼藥。角膜移植術(shù)后，患者眼部滴用皮質(zhì)類固醇眼藥水及環(huán)孢霉素A眼藥水等，需持續(xù)長達(dá)3個(gè)月。因此，首先應(yīng)教會(huì)患者正確的點(diǎn)眼藥方法。

　　正確的點(diǎn)眼藥方法：

　　1）點(diǎn)眼藥前應(yīng)先洗凈雙手。

　　家屬點(diǎn)眼藥時(shí)：患者本人取仰臥位或坐位，頭稍后仰，雙眼向上注視，左拇指和食指將上下眼瞼輕輕分開，右手持藥瓶，距眼1.5-2cm將藥水滴入下穹隆部1-2滴（切勿直接滴在角膜上），然后輕閉眼2分鐘。

　　自點(diǎn)眼藥時(shí)：患者取坐位或臥位（臥位比較方便）

　　患者臉朝上看，頭略往后仰，左手握拳，隱藏拇指，用左手食指根部將下眼瞼拉開，將下穹窿作成兜狀；右手持眼藥瓶，方式為執(zhí)筆式，將右手小指貼緊左手小指根部，保持點(diǎn)眼的高度，避免眼藥瓶觸及睫毛及眼睛。

　　2）每種眼藥水需間隔3-5分鐘以上，點(diǎn)藥時(shí)切勿將藥水瓶口觸及患者的眼瞼或睫毛，以防感染。

　　3）藥時(shí)勿用力擠眼、揉眼及壓迫眼球。

　　2、生活指導(dǎo)：

　?。?）由于角膜傷口大，愈合慢，所以應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的

　　攝入量，如雞蛋、豆制品，同時(shí)還應(yīng)該多吃蔬菜，水果等。忌煙酒及辛辣的食物，因?yàn)樾晾笔澄锟蓪?dǎo)致血管擴(kuò)張，眼部充血，常易引起排斥反應(yīng)。另外，飲食應(yīng)以易消化、營養(yǎng)豐富、較軟的食物為主，忌用硬食，以防過度用力，使傷口裂開。

　?。?）睡眠要充足，早期應(yīng)避免打噴嚏、咳嗽，保持大便通暢，以防止縫線脫落。

　?。?）術(shù)后半年內(nèi)要注意保護(hù)術(shù)眼，外出或睡覺時(shí)要戴保護(hù)眼罩。注

　　意用眼衛(wèi)生，盡量少看電視，避免強(qiáng)光刺激，閱讀時(shí)間不超過1小時(shí)。出院后要避免和傳染病人接觸，盡量少去公共場(chǎng)所。注意保暖。

　　3、病情觀察：

　?。?）排斥反應(yīng)：在人體的器官移植方面，角膜移植的成功率最高，

　　就手術(shù)技巧本身而言，一般沒有多大問題，影響手術(shù)成功的主要因素就是我們平時(shí)說的“排斥反應(yīng)”。角膜排斥反應(yīng)是怎么回事呢？我們都知道，人體對(duì)于異體組織具有天然的免疫力，也就是說，具有把不屬于自己的組織排斥掉的能力，這種能力稱為“排斥反應(yīng)”。做了角膜移植手術(shù)以后，盡管手術(shù)很順利，移植的角膜也很透明，但是，角膜移植片仍有可能在手術(shù)后3~4周或更長的一段時(shí)間以后發(fā)生混濁，結(jié)果形成比術(shù)前還要大的角膜白斑，這就是排斥反應(yīng)的后果。

　?。?）復(fù)查：為了防止角膜病變的復(fù)發(fā)和角膜排斥反應(yīng)，除按時(shí)吃藥或點(diǎn)眼藥外，應(yīng)按醫(yī)生要求經(jīng)常到醫(yī)院復(fù)查，如出現(xiàn)疼痛、怕光、流淚、視力減退或眼前有霧，看不清東西等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即到醫(yī)院復(fù)診。

　　總之，角膜移植術(shù)是眼科的一種較為復(fù)雜的手術(shù)，且手術(shù)后并發(fā)癥較多，用藥時(shí)間較長，故應(yīng)做好術(shù)后的護(hù)理，特別是出院后的指導(dǎo)更為重要。