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孩子的哮喘為什么沒有控制?(含病例解析)

摘要:對于兒童哮喘這樣的需要長期治療的慢性疾病,正確的診斷和合理的藥物選擇僅僅是完成了部分工作,大量的工作是長期管理和健康教育,沒有良好的管理和健康教育,兒童哮喘是不可能達到良好控制的。

支氣管哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病,我省2010年最新的兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯:城區(qū)0~14歲兒童哮喘患病率為4.82%,較2000年的2.71%明顯增加。經(jīng)過多年的培訓(xùn)和繼續(xù)教育,目前多數(shù)兒科醫(yī)生已能夠正確診斷兒童哮喘和合理選擇治療藥物,但兒童哮喘的控制水平并沒有明顯提高,對于兒童哮喘這樣的需要長期治療的慢性疾病,正確的診斷和合理的藥物選擇僅僅是完成了部分工作,大量的工作是長期管理和健康教育,沒有良好的管理和健康教育,兒童哮喘是不可能達到良好控制的。

一、長期管理和健康教育不足,導(dǎo)致患兒不依從治療

患兒13歲,3歲時出現(xiàn)喘息,此后每年均有喘息發(fā)作,有過敏性鼻炎,對芒果過敏,媽媽有過敏性鼻炎?;純合l(fā)作曾在多家醫(yī)院就診,均診斷為“兒童哮喘”,并給予吸入藥物治療,可是每次孩子僅使用1~2周就自行停藥,更沒有去兒童哮喘門診復(fù)診。10天前再次出現(xiàn)喘息發(fā)作,在外院呼吸內(nèi)科就診,給予吸入信必可都保,由于擔(dān)心副作用沒有堅持使用藥物導(dǎo)致病情加重。詢問得知患兒及其家長并不了解哮喘需要長期治療,也不了解疾病的會導(dǎo)致嚴重后果,給其說明長期治療的重要性以及可能出現(xiàn)的嚴重后果,孩子和家長表示堅持長期治療并定期來我院兒童哮喘專病門診復(fù)診。

二、吸入藥物劑量不足導(dǎo)致哮喘沒有控制

患兒4歲,有嚴重的反復(fù)出現(xiàn)的濕疹,有過敏性鼻炎、牛奶蛋白過敏,血清總IgE明顯增高,2歲時出現(xiàn)嚴重喘息發(fā)作,并出現(xiàn)嚴重缺氧呼吸困難,經(jīng)治療好轉(zhuǎn),此后,喘息反復(fù)發(fā)作5~6次至今,曾經(jīng)吸入丙酸氟替卡松治療1年余,在用藥3個月后減量直至停藥。吸入藥物治療期間仍有喘息發(fā)作,較之前減少,近半年呼吸道感染頻發(fā),本次咳嗽經(jīng)持續(xù)2周。該患兒由于有明確危險因素,在首次出現(xiàn)嚴重喘息發(fā)作時就可以確診哮喘,吸入藥物治療后,仍有多次喘息發(fā)作,說明哮喘沒有控制。吸入藥物的療效具有“劑量-療效”正相關(guān)關(guān)系,在一定范圍內(nèi)劑量越大療效也越好,患兒起始吸入藥物劑量就不充足,治療后哮喘沒有控制本應(yīng)該增加劑量或延長治療時間,可是在治療中很快減量并停藥造成哮喘控制不良。

三、霧化吸入裝置選擇不恰當

患兒2歲,長期咳嗽半年,有濕疹、食物過敏、過敏鼻炎、媽媽有過敏性鼻炎和金屬過敏,外院已經(jīng)確診“咳嗽變異性哮喘”給予霧化布地奈德和特布他林3月,咳嗽沒有好轉(zhuǎn),經(jīng)詢問其使用超聲霧化機吸入藥物,由于布地奈德和特布他林為混懸液,使用超聲霧化裝置藥物會沉積在儲物瓶中,霧粒中主要為水分子,不能達到治療作用,給予更換射流霧化裝置繼續(xù)治療,1月后兒童哮喘門診復(fù)診。

以上是今天我們兒童哮喘專病門診遇到的幾個病例,其診斷都完全正確,藥物選擇也正確,但由缺乏管理和健康教育哮喘并沒有控制,因此,必須加強兒童哮喘的長期管理和健康教育,沒有良好的管理和健康教育兒童哮喘不可能達到良好的控制水平。(本文由西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童病院侯偉醫(yī)生撰寫,以此紀念我院兒童哮喘專病門診成立20周年)

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