胰島素早強(qiáng)化，省大錢(qián)

　　對(duì)很多事業(yè)上正較勁的年輕人來(lái)說(shuō)，沒(méi)有什么比體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高更讓人沮喪的了。5年前，29歲的王先生就在單位體檢化驗(yàn)單上看到了“空腹血糖20毫摩爾/升”幾個(gè)字，醫(yī)生告訴他，這么高的血糖幾乎是正常人的3倍了，“趕緊治吧。”垂頭喪氣的小王于是走進(jìn)了解放軍306醫(yī)院副院長(zhǎng)、全軍糖尿病診治中心主任許樟榮教授的診室。

　　許樟榮教授認(rèn)真詢(xún)問(wèn)了小王的病史，做了體格檢查，最后告訴他：“得了糖尿病別怕，聽(tīng)我的，先用一段時(shí)間胰島素再說(shuō)。”小王一下子懵了，“打胰島素?這不是糖尿病最后實(shí)在沒(méi)轍了才用的辦法嗎?”不過(guò)，面對(duì)許教授自信的目光，慕名而來(lái)的小王還是乖乖地住進(jìn)了病房，在醫(yī)生的指導(dǎo)下開(kāi)始了治療。許樟榮教授開(kāi)出的治療方案是每天三針諾和銳，餐前打，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化，沒(méi)給任何口服藥。一開(kāi)始每天總共要打三四十個(gè)單位的胰島素，漸漸的，血糖、糖化血紅蛋白都降下來(lái)了，胰島素也減量了。一個(gè)月后，小王出院了，帶著藥回家自己注射，并且在醫(yī)生的囑咐下減少飯量、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。2個(gè)月過(guò)去，血糖逐漸正常了，小王恢復(fù)了工作。

　　就這樣，胰島素打了1年，小王的血糖控制得非常好。再去許樟榮教授的門(mén)診，許教授說(shuō)：“胰島素可以停了。”那一刻，小王高興得幾乎跳起來(lái)。

　　如今，盡管病歷上寫(xiě)著“發(fā)現(xiàn)糖尿病5年”，來(lái)復(fù)查的小王看上去神采奕奕，他告訴記者，最新的化驗(yàn)結(jié)果是空腹血糖6毫摩爾/升，糖化血紅蛋白4%，真是“要多正常，有多正常”。小王特別強(qiáng)調(diào)：“1年胰島素治療，幫我省了4年的藥錢(qián)。這4年里，我除了控制飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，沒(méi)吃一片藥。”

　　小王這幾年到底省了多少錢(qián)呢?許樟榮教授算了筆賬：在胰島素治療期間，就算平均每天30個(gè)單位的諾和銳，還不到10元，1年也就3600元;而如果使用口服降糖藥，聯(lián)合使用目前臨床上最常用的兩類(lèi)藥，每天的藥費(fèi)不會(huì)低于10元。“如果一開(kāi)始選擇的是口服降糖藥，這5年需要一直吃，而效果還未必好。”許樟榮教授告訴記者，這種所謂的“胰島素強(qiáng)化治療”，讓很多糖尿病患者受益匪淺，有的人甚至僅僅用了1個(gè)月的胰島素，就能讓血糖數(shù)月、數(shù)年保持正常，真是花小錢(qián)省了大錢(qián)。

　　如此的糖尿病治療聽(tīng)上去頗有些神奇，許樟榮教授解釋說(shuō)，當(dāng)年小王血糖急劇升高，說(shuō)明胰島功能?chē)?yán)重受損，“在這種情況下，給他補(bǔ)充外源性的胰島素，就能讓他自身的胰島細(xì)胞得到充分休息。”而所有口服降糖藥的特點(diǎn)是，都需要在胰島功能尚存的前提下發(fā)揮作用，因此如果在病人胰島細(xì)胞功能喪失的情況下給藥，特別是使用刺激胰島細(xì)胞分泌的藥物，那簡(jiǎn)直就是“鞭打病馬”，結(jié)果肯定適得其反。

　　“不過(guò)，并非所有糖尿病患者都適用上述療法。”許樟榮教授告訴記者，短期胰島素強(qiáng)化治療需滿(mǎn)足三個(gè)條件：1.剛剛發(fā)病的糖尿病患者。如果發(fā)現(xiàn)時(shí)都有并發(fā)癥了，說(shuō)明病史已經(jīng)多年，胰島素就不建議停用了。2.嚴(yán)重高血糖，一般空腹血糖超過(guò)20毫摩爾/升。如果血糖僅輕度升高，如空腹血糖低于10毫摩爾/升，說(shuō)明胰島功能尚好，只要控制飲食、運(yùn)動(dòng)和少量服藥就可以了。3.患者必須配合。使用胰島素必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，有自我管理的能力，因此年紀(jì)太大或文化程度低以至于不能配合的患者就不適合了。此外，許樟榮教授強(qiáng)調(diào)，病人停用胰島素以后，必須堅(jiān)持飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和定期復(fù)查，那種認(rèn)為“糖尿病已經(jīng)治愈”的想法是非常錯(cuò)誤的。

　　早診斷，早省錢(qián)

　　糖尿病患者殘廢和死亡的主要原因是并發(fā)癥，并發(fā)癥也是患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的主要來(lái)源。因此，及早發(fā)現(xiàn)和科學(xué)合理治療，就能在益壽延年的同時(shí)節(jié)省錢(qián)財(cái)。由于2型糖尿病患者癥狀往往不明顯，很多患者一發(fā)現(xiàn)患病，就查出了并發(fā)癥，說(shuō)明病程已經(jīng)多年了，可見(jiàn)早期診斷的重要。

　　如何能及早診斷糖尿病呢?糖耐量試驗(yàn)是最標(biāo)準(zhǔn)、最科學(xué)、最敏感的診斷方法。這是因?yàn)椋绻麅H僅查空腹血糖，會(huì)漏診相當(dāng)一部分空腹血糖不高而餐后血糖達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。另外，糖耐量受損是指餐后2小時(shí)血糖處于7.8—11.0毫摩爾/升的糖尿病前期狀態(tài)，這些人是糖尿病的高危人群。預(yù)防2型糖尿病就要從干預(yù)糖尿病受損開(kāi)始。

　　我們建議，有下列高危因素的人群應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹和餐后血糖，如果能進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)則更好。這些人包括：年齡超過(guò)45歲，尤其是腦力勞動(dòng)者;體重大于正常體重的115%或體質(zhì)指數(shù)≥25者;有糖尿病家族史者;以往有糖耐量異常者;有血脂異常、高血壓、大血管病變者;在妊娠婦女中，年齡超過(guò)30歲，有妊娠糖尿病史者，曾分娩大嬰兒(出生時(shí)體重≥4公斤)者，有不能解釋的滯產(chǎn)者，使用糖皮質(zhì)激素、利尿劑等藥者，也要查。

　　運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)節(jié)幫你省藥錢(qián)

　　合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)對(duì)所用人來(lái)說(shuō)都是保持健康的舉措，對(duì)糖尿病患者而言，更是基礎(chǔ)的治療。任何有效的藥物，包括胰島素和口服降糖藥，都應(yīng)該在控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上使用。部分患者有可能僅僅通過(guò)控制飲食和適量運(yùn)動(dòng)就能控制好高血糖，有的糖尿病患者甚至一輩子不用降糖藥。

　　對(duì)絕大多數(shù)糖尿病患者而言，飲食和運(yùn)動(dòng)治療往往還不足以長(zhǎng)期穩(wěn)定地控制好血糖。隨著病程的延長(zhǎng)和患者胰島β細(xì)胞功能的逐漸衰竭，越來(lái)越多的患者需要藥物治療。國(guó)外的研究證實(shí)，糖尿病患者被確診時(shí)，胰島β細(xì)胞功能平均已經(jīng)下降了50%。病史10年以上的糖尿病患者一半以上需要加用或換用胰島素來(lái)控制血糖。但是，不論口服降糖藥還是注射胰島素，都不能忽略飲食控制和運(yùn)動(dòng)。

　　飲食不節(jié)制的后果非常嚴(yán)重，往往導(dǎo)致藥用得越來(lái)越多，加快胰島β細(xì)胞的衰竭，最后需要大劑量的胰島素來(lái)控制高血糖。而定時(shí)定量運(yùn)動(dòng)的患者，往往需要更少的口服降糖藥和更小劑量的胰島素就能控制好血糖。所以，飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是基礎(chǔ)的治療手段，又是減少醫(yī)療費(fèi)用的有效措施。

（實(shí)習(xí)編輯：黃俊達(dá)）