目前認(rèn)為，2型糖尿病患者的發(fā)病原因可分為3類：①肥胖導(dǎo)致胰島素抵抗，進(jìn)而發(fā)展為糖尿病。這類糖尿病患者約占該病患者總數(shù)的60-70%。②家族遺傳。③由先天基因異常引起的。

　　研究證實，肥胖者只要減掉10名的體重，其糖尿病的發(fā)病率就可以降低50%。已患有糖尿病且應(yīng)用胰島素的肥胖患者，若減掉10%的體重，就可以減少胰島素的用量或改用口服降糖藥。

　　肥胖可引發(fā)糖尿病的主要機理是：

　　①共同土壤學(xué)說：肥胖、糖尿病、冠心病、高血壓、高血脂等疾病有共同的病理基礎(chǔ)，即患這幾種疾病的人都存在胰島素抵抗(IR)的情況。胰島素作用的靶器官或組織主要是肝臟、脂肪和肌肉。當(dāng)患者的肝臟、脂肪或肌肉對胰島素生物學(xué)效應(yīng)的反應(yīng)性降低或喪失時就會出現(xiàn)胰島素抵抗的情況，前者可使患者出現(xiàn)空腹高血糖，后兩者則可使患者出現(xiàn)餐后高血糖。

　　②瘦素(肥胖抑素)抵抗：糖尿病患者的肥胖多是由瘦素抵抗引起的，即患者體內(nèi)脂肪的儲存量沒有被傳遞到大腦中，因而大腦不能反射性地抑制脂肪的儲存，進(jìn)而導(dǎo)致肥胖。越是肥胖的人其體內(nèi)的瘦素越多，且發(fā)生糖尿病的幾率也越高。

　　③壞死因子過多：脂肪細(xì)胞可產(chǎn)生壞死因子，而這種因子可抑制人體內(nèi)的胰島素與血糖結(jié)合，從而使血糖升高。越是肥胖的人，其體內(nèi)壞死因子的數(shù)量就越多。

　　④脂連素過少：脂連素有降糖、抗炎、對抗胰島素抵抗、抑制膽固醇在動脈壁上的沉積等作用。肥胖的人，其體內(nèi)的脂連素會明顯減少，導(dǎo)致胰島素的降糖作用得不到有效的發(fā)揮。

　　⑤脂毒作用：肥胖可導(dǎo)致患者脂肪細(xì)胞內(nèi)過量的脂肪外溢，并沉積在脂肪組織以外的器官上，進(jìn)而可引起脂肪肝、動脈硬化等病變。

　　⑥節(jié)儉基因作用：人類在不斷進(jìn)化的過程中產(chǎn)生了節(jié)儉基因，這種因子可使體內(nèi)過多的能量轉(zhuǎn)化為脂肪儲存在腹部，從而導(dǎo)致腹型肥胖。而這種腹型肥胖的人更容易發(fā)生胰島素抵抗。

　　糖尿病患者應(yīng)如何減肥？

　　肥胖是導(dǎo)致糖尿病的主要危險因素，減肥則是治療肥胖型糖尿病最有效的方法。那么，糖尿病患者應(yīng)如何進(jìn)行減肥呢?

　　首先，可限制飲食：導(dǎo)致人肥胖的原因主要是多吃少動，因此，要減肥應(yīng)反其道而行之，即少吃多動，使人體內(nèi)攝入的熱量少于消耗的熱量。但多數(shù)減肥者都不能堅持采取這種最簡便、最有效的方法，尤其是不能忍受饑餓。

　　我們所說的限制飲食，不是不吃飽，而是要平衡膳食，就是用正常的飲食量來取代過剩的飲食量，吃七分飽即可。例如：某人日需熱量1900卡，減肥時可通過進(jìn)食獲得1000卡熱量，余下的900卡熱量，可以通過消耗掉體內(nèi)的100克脂肪來供給，也就是說只要每天消耗掉體內(nèi)的100克脂肪，10天后就可降低體重1公斤。

　　其次，是堅持運動：運動可加速人體內(nèi)熱量的消耗，提高胰島素的敏感性，其治療糖尿病的效果有時甚至勝過降糖藥。

　　有報告稱，年齡較小的肥胖型糖尿病患者若在發(fā)病的初期通過運動減肥使體重達(dá)標(biāo)，將有50%的人得到康復(fù)。糖尿病患者運動的頻率以每分鐘步行100步為宜。若在飯后步行30分鐘，可消耗掉其剛剛攝入的糖和脂肪所產(chǎn)生的一半熱量，并可使其血糖降低1～2毫摩爾/升。

　　再者，可服用減肥藥：饑餓感明顯或由食欲亢進(jìn)導(dǎo)致的肥胖患者，可適當(dāng)?shù)胤脺p肥藥，但兒童和懷孕的糖尿病患者則不宜服用減肥藥。

　　最后，可進(jìn)行手術(shù)治療：伴有糖尿病、高脂血癥、高血壓、關(guān)節(jié)炎的肥胖者，當(dāng)其體重指數(shù)[BMI，體重(千克)/身高(米)的平方]大于40時，可進(jìn)行手術(shù)治療。

　　實習(xí)編輯（黃俊達(dá)）