2型糖尿?。?a target="_blank" href="http://m.hbyuguan.com/tnbpd/tnblx/2x/" name="InnerLinkKeyWord">T2DM）是心血管疾病（CVD）的主要危險因素，高達72%的中國T2DM患者合并心血管危險因素[1]。而且，動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）是T2DM患者致死和致殘的首要原因，大慶研究顯示49%的糖尿病患者因心血管疾病而死亡[2]，ASCVD已經(jīng)成為T2DM患者面臨的最大威脅，亟需引起高度重視和警覺。
因此，在強效降糖的同時，降低患者的CVD風險是T2DM治療的核心目標之一。然而，在嚴格的多因素綜合管理下，T2DM患者的心血管死亡率是總?cè)巳旱?倍且仍在增長中[3]，減少糖尿病患者CVD和死亡風險仍是未被滿足的醫(yī)療需求。
新型降糖藥物SGLT2抑制劑對于很多2型糖尿病患者是一種非常有吸引力的選擇，因為其無需注射應用，且能為對常用干預措施反應不佳的2型糖尿病患者帶來體重減輕、脂肪肝減少及心血管疾病風險降低等多種獲益。
有“心”能力，當然更有地位
恩格列凈是高選擇性的鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運體2（SGLT2）抑制劑，擁有獨特的不依賴胰島素的降糖機制，即通過減少葡萄糖在腎臟的重吸收從尿中直接排糖。據(jù)了解，目前恩格列凈已獲得多個指南推薦T2DM合并CVD患者使用，且在全球應用廣泛。
糖尿病領域：恩格列凈地位步步高
由美國糖尿病協(xié)會(ADA)制定頒發(fā)的《糖尿病診療標準》可謂是糖尿病領域的重磅指南。2016年ADA指南推薦當需要聯(lián)合二線口服藥物時，推薦可考慮恩格列凈。
而后，2017年ADA指南則進一步肯定了恩格列凈降低心血管死亡的作用，推薦合并CVD且長期血糖控制未達標的糖尿病患者，優(yōu)先使用恩格列凈（B級證據(jù)]。緊接著，2018年ADA指南進一步指出對于T2DM合并ASCVD患者，推薦添加具有明確能夠降低主要心血管事件或者心血管死亡的藥物恩格列凈（A級證據(jù)），證據(jù)等級升為A級。
最新的2019年ADA指南[10]繼續(xù)推薦伴有ASCVD的T2DM患者，優(yōu)先選擇具有心血管獲益證據(jù)的藥物如SGLT-2抑制劑進行治療，且恩格列凈的證據(jù)強度高于卡格列凈。
那么ADA和歐洲糖尿病研究學會(EASD)聯(lián)合發(fā)布的《ADA/EASDT2DM高血糖管理共識》又是如何推薦恩格列凈的呢？2015年發(fā)布的共識只是推薦恩格列凈用于降糖治療[11]。但隨著EMPA-REGOUTCOME研究證據(jù)的公布，2018年發(fā)布的共識強調(diào)對于合并ASCVD的T2DM患者，優(yōu)先選擇具有心血管獲益證據(jù)的藥物恩格列凈進行治療。
我國2017年的《中國T2DM防治指南》也指出，在具有心血管高危風險的T2DM患者中應用恩格列凈，可使主要心血管不良事件發(fā)生風險顯著下降[13]。
心血管領域：與時俱進
早先大型心血管結(jié)局臨床試驗EMPA-REGOUTCOME研究不僅引領糖尿病指南對恩格列凈推薦程度的提升，也促使了心血管領域指南的更新。（見圖3）
2016年歐洲心臟病學會（ESC）在《心血管疾病預防指南》中推薦，對于T2DM合并CVD的患者，SGLT-2抑制劑應當盡早使用以減少心血管死亡率[14]。
我國2017年的《T2DM合并ASCVD患者降糖藥物應用專家共識》建議，對于合并ASCVD的T2DM患者應優(yōu)先考慮選擇具有心血管獲益證據(jù)的降糖藥物恩格列凈，以最大限度降低患者心血管事件及死亡風險[15]。
最新的2018年美國心臟病學會（ACC）發(fā)布的專家共識推薦，恩格列凈是T2DM合并ASCVD患者的優(yōu)選SGLT-2抑制劑[16]。而剛剛公布不久的2019年ACC/美國心臟學會(AHA)《心血管疾病一級預防指南》[17]推薦SGLT-2抑制劑用于糖尿病患者的心血管疾病一級預防。
綜上可以看出，心血管安全性是糖尿病管理中的重中之重?；贓MPA-REGOUTCOME研究提供的強有力的循證醫(yī)學證據(jù)，恩格列凈在指南與共識中的地位不斷提升，同時推動著糖尿病指南的革新——以血糖為中心的治療轉(zhuǎn)向以控糖為基礎、改善心血管結(jié)局的治療策略。
降糖“心”變革的領先者
EMPA-REGOUTCOME[6]是一項在來自42個國家的超過7,000例患有2型糖尿病合并心血管疾病患者中展開的長期、多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照研究。2015年研究結(jié)果首次公布，使得SGLT-2抑制劑恩格列凈成為全球首個通過CVOT證實可降低心血管死亡風險的降糖藥。
該研究結(jié)果顯示，對于T2DM合并CVD患者，在標準治療的基礎上應用恩格列凈可降低主要心血管不良事件（3P-MACE）14%；顯著降低患者心血管死亡風險達38%（見圖4）。這意味著恩格列凈能夠滿足糖尿病管理的核心需求，尤其是對已確診心血管疾病的T2DM，提供了“在控糖的基礎上可改善心血管結(jié)局”的新選擇。
EMPA-REGOUTCOME研究被認為是近年來糖尿病治療領域極具影響力和臨床意義的里程碑式研究之一，不僅打破了多年來“沒有降糖藥物經(jīng)CVOT證實可降低心血管事件”的僵局，翻開了口服降糖藥物降低心血管病死亡風險的新篇章。而且推動T2DM的治療策略從“關注血糖”向“關注心血管結(jié)局”的方向轉(zhuǎn)變。
在這心血管安全性日益被重視的降糖時代，恩格列凈在將來勢必會成為T2DM合并ASCVD患者的主流降糖藥物！
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病?！ ? 2.對于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生?！ ? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥24.1單藥治療 本品配合飲食控制和運動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應的
健客價： ￥96用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價： ￥47該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價： ￥420本品適用于治療2型糖尿病。 當飲食和運動不能有效控制血糖時， -本品可作為單藥治療 -當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用； -當穩(wěn)定劑量的胰島素不能有效控制血糖時，本品可與胰島素（合用或不合用二甲雙胍）聯(lián)合使用； -當穩(wěn)定劑量的磺脲類藥物仍不能有效控制血糖，本品可與磺脲類藥物聯(lián)合使用。
健客價： ￥57.2利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運動，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價： ￥55.2適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價： ￥6.2配合飲食控制，用于：（1）治療糖尿病。（2）降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價： ￥40.4益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡。用于氣陰不足，瘀血阻絡所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價： ￥12滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥7.5高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿
健客價： ￥51滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥17.5本品可作為單藥治療，或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價： ￥79適用于2型糖尿病患者；用于運動，飲食、藥物控制不佳時，使用本藥能起到一定療效。
健客價： ￥56.41.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥32.8生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價： ￥11.8配合飲食控制，用于：(1)2型糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價： ￥65.1益氣養(yǎng)陰，滋脾補腎。主治消渴癥，用于Ⅱ型糖尿病。
健客價： ￥27本產(chǎn)品是已麥芽糖精，酪蛋白鈣肽，高油酸葵花籽油，大豆油，果糖，麥芽糖醇，硫酸鎂等為主要原料制成的保健食品，經(jīng)功能試驗證明，具有輔助降血糖的保健功能。
健客價： ￥137本品配合飲食和運動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價： ￥124益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價： ￥6.9益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡。用于氣陰不足，瘀血阻絡所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價： ￥10輔助降血糖。
健客價： ￥488該血糖儀產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,血糖儀用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。血糖儀與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估
健客價： ￥1150
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