糖尿病治療過(guò)程中藥物對(duì)體重的影響也是藥物選擇的一個(gè)重要參考指標(biāo)

2018-08-23 來(lái)源：糖博士論壇標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胰島素可以增加體重，其作用機(jī)制復(fù)雜，與其促進(jìn)葡萄糖攝取利用、調(diào)控脂肪生成和分解、低血糖后補(bǔ)償性增加飲食等因素有關(guān)。

眾所周知，2型糖尿病與肥胖往往是密切相關(guān)的。肥胖，尤其是腹部肥胖能加速糖尿病和心血管疾病進(jìn)展。

因此，降低體重是2型糖尿病人治療的一個(gè)重要目標(biāo)，而糖尿病治療過(guò)程中藥物對(duì)體重的影響也是藥物選擇的一個(gè)重要參考指標(biāo)。

可以增重的藥物

胰島素可以增加體重，其作用機(jī)制復(fù)雜，與其促進(jìn)葡萄糖攝取利用、調(diào)控脂肪生成和分解、低血糖后補(bǔ)償性增加飲食等因素有關(guān)。

使用胰島素治療后，患者的高血糖得到有效控制，葡萄糖不會(huì)從尿中白白丟失，加之患者食欲旺盛，可能導(dǎo)致體重增加。

因此，在用胰島素的同時(shí)，需限制一天總的熱量攝入，并適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)。

磺脲類和格列奈類藥物同屬于胰島素促泌劑。這兩類藥物的基本作用原理是促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素，其降糖作用有賴于尚存的相當(dāng)數(shù)量（30%以上）有功能的胰島細(xì)胞。

噻唑烷二酮類藥物增加體重，主要是調(diào)控脂肪分化，能增加體脂，還能改變脂肪分布，從內(nèi)臟移向皮下，但是卻能改善肝臟和外周組織對(duì)胰島素的敏感性。

此外，噻唑烷二酮類藥物還能增加血容量。

可以減重的藥物

二甲雙胍能增加外周組織（如肌肉）對(duì)葡萄糖的攝取和利用，改善糖代謝、降低體重，但不影響血清胰島素水平，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)不會(huì)引起低血糖。

因此，對(duì)于肥胖的2型糖尿病人來(lái)說(shuō)，二甲雙胍屬于首選藥物。此藥服用后，體重下降屬正常反應(yīng)，因此糖友不必?fù)?dān)心。

GLP-1類似物和DPP-4抑制劑，這兩類藥是上市不久的新藥。其中胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)降糖作用機(jī)制如下：通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞、抑制胰島α細(xì)胞,發(fā)揮降糖作用。

改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性；延緩胃內(nèi)容物排空，抑制食欲從而減輕體重。

GLP-1在體內(nèi)會(huì)迅速被二肽基肽酶4(DPP-4)降解而失去生物活性,DPP-4抑制劑可延長(zhǎng)其作用時(shí)間。

基于此機(jī)制研發(fā)的藥物GLP-1類似物有艾塞那肽(百泌達(dá))和利拉魯肽(諾和力)等,需注射給藥。

DPP-4抑制劑有維格列汀(佳維樂(lè))、西格列汀(捷諾維)、沙格列汀(安立澤)等,可口服給藥。

口服的DPP-4抑制劑與注射的GLP-1類似物都能降低高血糖,而且一般不會(huì)引起低血糖,但是,前者降低體重的作用遠(yuǎn)不如后者。

還有一類藥叫α-糖苷酶抑制劑，其主要原理是抑制小腸上皮細(xì)胞表面的α-葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，只有在飲食中有足量的碳水化合物（≥40%）時(shí)它們才有效。

這類藥物尤其適用于空腹血糖正常，但餐后血糖明顯升高的糖友，可以單獨(dú)使用，也可與磺脲類、雙胍類藥物聯(lián)合使用。

中國(guó)的MARCH（注：MARCH研究是中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)現(xiàn)任名譽(yù)主席楊文英教授牽頭的一項(xiàng)大型研究，于2008年啟動(dòng)，共納入全國(guó)11家糖尿病研究中心788例30~70歲的中國(guó)新診斷2型糖尿病患者，比較阿卡波糖與二甲雙胍在中國(guó)此類患者中的療效、安全性及臨床特點(diǎn)）研究表明，新診斷的2型糖尿病人采用阿卡波糖300mg/d治療，除降低HbA1C外還可以降低體重。

所以糖友在選擇藥物時(shí)一定要根據(jù)自己的實(shí)際情況讓醫(yī)生來(lái)幫你開(kāi)藥，而不是看別人用哪個(gè)藥好，也跟著一起用。

選藥的5大標(biāo)準(zhǔn)供大家參考：

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1按照糖尿病的類型選藥

一般情況下，1型糖尿病患者必須終生使用胰島素，2型糖尿病人在以下幾種情況下也應(yīng)使用胰島素：

①糖友通過(guò)控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)量、口服降糖藥等方法仍不能使血糖處于穩(wěn)定狀態(tài)。

②糖友出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、乳酸酸中毒、糖尿病視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等。

③糖友處于應(yīng)激狀態(tài)（如嚴(yán)重感染、患上了急性心梗、腦卒中等）、處于大中型手術(shù)的圍手術(shù)期（包括圍產(chǎn)期）。除存在以上述3種情況外，2型糖尿病患者應(yīng)盡量使用口服降糖藥（如雙胍類降糖藥等）進(jìn)行治療。

2按照糖友的體形選藥

如果一個(gè)人的實(shí)際體重超出了理想體重的10％則為體形偏胖。

如果一個(gè)人的實(shí)際體重低于理想體重的10％，則為體形偏瘦（具體的可以參考上述介紹的哪些藥物是增減體重）。

3按照高血糖的類型選藥

如果糖尿病人的餐后血糖高而空腹血糖正常，一般可選用α－糖苷酶抑制劑或格列奈類降糖藥（如諾和龍等）進(jìn)行治療。

如果糖尿病人的空腹血糖高而餐后血糖大致正常，一般可選用格列美脲、二甲雙胍緩釋片等長(zhǎng)效降糖藥物進(jìn)行治療。

如果糖尿病人的空腹血糖和餐后血糖都高，一般在治療的初期可聯(lián)合使用兩種作用機(jī)理不同的口服降糖藥（如選擇磺脲類降糖藥和雙胍類降糖或選擇α－糖苷酶抑制劑和雙胍類降糖藥等）進(jìn)行治療。

如果糖尿病人在初次治療時(shí)其空腹血糖小于13.9毫摩爾/升，其隨機(jī)血糖大于16.7毫摩爾/升，則在初始治療時(shí)，可適當(dāng)?shù)厥褂枚绦б葝u素進(jìn)行治療。

等到糖友的血糖水平降至正常，而且其體內(nèi)葡萄糖的毒性（是指慢性高血糖對(duì)人體分泌胰島素能力的損害）消除后再改用口服降糖藥進(jìn)行治療。

4按照并發(fā)疾病的種類選藥

糖友在患有糖尿病的同時(shí)如果還患有肥胖癥、高血壓、血脂異常、冠心病等疾病，可選用雙胍類降糖藥、α－糖苷酶抑制劑（如卡博平）或吡格列酮進(jìn)行治療。

這是因?yàn)樯鲜鏊幬锍司哂薪档脱堑淖饔猛?，還具有降低糖友患心血管疾病幾率的作用。

糖友在患有糖尿病的同時(shí)如果還患有胃腸道疾病，則最好不要使用雙胍類降糖藥和α－糖苷酶抑制劑進(jìn)行治療，以免增加胃腸負(fù)擔(dān)。

糖友在患有糖尿病的同時(shí)如果還患有輕度的腎功能不全，則最好選用經(jīng)膽道代謝的降糖藥（如糖適平、諾和龍等）進(jìn)行治療。

糖友在患有糖尿病的同時(shí)如果還患有嚴(yán)重的全身性疾?。ㄈ缍嗥鞴俟δ苷系K綜合征等），則最好使用胰島素進(jìn)行治療。

5按照年齡選藥

由于老年人身體的肝糖原儲(chǔ)備不足、肝腎功能較差，且對(duì)藥物的耐受性差，所以他們患上低血糖的風(fēng)險(xiǎn)要比青少年高。

因此老年糖尿病患者不宜選用長(zhǎng)效強(qiáng)力降糖藥物（如優(yōu)降糖等），而應(yīng)選用降糖效果溫和、服用方法簡(jiǎn)單的降糖藥（如諾和龍、糖適平等）或胰島素進(jìn)行治療。

對(duì)于青少年糖尿病，尤其是兒童糖尿病糖友來(lái)說(shuō)，最好的選擇就是使用胰島素進(jìn)行治療。這是因?yàn)橐葝u素對(duì)兒童的肝腎功能損傷較小。

如果兒童糖尿病患者要求使用口服降糖藥，則可選用二甲雙胍（二甲雙胍是目前唯一被美國(guó)食品藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)的用于治療兒童糖尿病的口服降糖藥）進(jìn)行治療。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥36

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

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該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥3.5

高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿

健客價(jià)：￥56

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥66

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥138

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥40

1.用于單純飲食控制不滿意的2型（非胰島素依賴型）糖尿病病人，尤其是肥胖者，可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的的2型糖尿病人有效。

健客價(jià)：￥19

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥13

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。

健客價(jià)：￥26

用于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺酰脲類藥物，未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者，可做為二線治療藥物。

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用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏

健客價(jià)：￥12

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重的效果。對(duì)某些磺酰脲類藥物無(wú)效的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自單藥治療的效果更好。

健客價(jià)：￥13

本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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