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為什么加大藥量,血糖值卻沒有降低?!

摘要:臨床上有些繼發(fā)性失效的患者,配合胰島素治療一段時間后,胰島β細胞功能有可能明顯改善,并恢復對口服降糖藥的敏感性,以至重新改用口服降糖藥治療。當然,如果患者胰島功能嚴重受損,基本無分泌功能,則應完全換用胰島素治療。

 當看到血糖值沒有控制好時,有些糖友會擅自加大藥量。但是真的只是藥量的問題么?還有沒有可能有別的原因呢?

 
今天諾諾來講講其中的一個因素——藥物繼發(fā)性失效。糖友們一起來學習吧!
 
先來看看一個案例:
 
李先生,診斷糖尿病3年,服用二甲雙胍緩釋片和格列喹酮(糖適平)血糖控制理想,空腹5.2-6.5mmol/L,餐后6.0-7.6mmol/L。近三個月血糖偏高尤其餐后血糖。自行將藥物劑量調(diào)高。但是血糖控制不理想餐后血糖達到13.3mmol/L。
 
昨天去醫(yī)院,醫(yī)生告訴他是藥物繼發(fā)性失效,需要改善治療方案。
 
那什么是藥物繼發(fā)性失效呢?大家應該注意些什么問題?
 
什么是繼發(fā)性失效?
 
口服降糖藥失效是2型糖尿病治療過程中經(jīng)常遇到的問題,主要見于胰島素促泌劑,包括磺脲類藥物(如糖適平、消渴丸等)和格列奈類藥物(如諾和龍、唐力等)。因為此類藥物主要是通過刺激胰島?細胞分泌胰島素發(fā)揮降糖作用,藥物發(fā)揮作用的前提是體內(nèi)存在一定數(shù)量的胰島?細胞,如果胰島?—細胞對胰島素促泌劑藥物的敏感性下降、胰島?—細胞功能進一步損害或者胰島素抵抗加重,就會導致促胰島素分泌劑的藥物失效。
 
對于藥物失效分兩種情況,一種是首次應用胰島素促泌劑類藥物,劑量用到最大且持續(xù)1個月以上,控糖效果仍不佳,即原發(fā)性失效。
 
另一種是服用胰島素促泌劑類藥物后曾有一段時間能有效控糖,但治療數(shù)月或數(shù)年之后,即便加量到最大仍不能有效控糖,即繼發(fā)性失效。部分糖友(每年大約有7%~10%的人)會發(fā)生藥物繼發(fā)性失效。
 
降糖藥物失效后怎么辦?
 
目前,國內(nèi)外都傾向于及早加用胰島素聯(lián)合治療,這對于補充內(nèi)源性胰島素分泌之不足、迅速控制血糖、保護殘留的胰島功能具有重要意義。不僅如此,兩者聯(lián)用還可節(jié)省外源性胰島素用量。
 
臨床上有些繼發(fā)性失效的患者,配合胰島素治療一段時間后,胰島β細胞功能有可能明顯改善,并恢復對口服降糖藥的敏感性,以至重新改用口服降糖藥治療。當然,如果患者胰島功能嚴重受損,基本無分泌功能,則應完全換用胰島素治療。也有少數(shù)磺脲類藥物繼發(fā)性失效者聯(lián)用雙胍類、胰島素增敏劑、α-糖苷酶抑制劑等藥物后,藥效又重新恢復,這可能與這類藥物改善胰島素抵抗有關。
 
除了要改變治療方案糖友們生活上還有要注意嚴格控制飲食、增加運動、肥胖者需要減肥可以改善胰島素抵抗。
 
怎樣防止和延緩降糖藥物失效?
 
胰島功能衰竭是造成降糖藥物失效的主要原因。為了延緩或避免口服降糖藥物失效,首先要早發(fā)現(xiàn)、早治療,把血糖長期控制在理想水平,減緩胰島功能的衰竭。
 
其次,國內(nèi)外眾多臨床研究證實,2型糖尿病患者早期應用胰島素及胰島素增敏劑有利于保護胰島功能。
 
第三,不要單一過量服用磺脲類藥物,主張不同類藥物早期聯(lián)合應用。
 
特別提醒:一旦出現(xiàn)口服降糖藥失效,應及時到醫(yī)院就診,與醫(yī)生一道分析查找原因,及時調(diào)整治療方案。
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