二甲雙胍是好藥，這是全世界公認(rèn)的。你知道如何把二甲雙胍用好，你適合選擇什么樣的二甲雙胍，遇到問(wèn)題應(yīng)該怎么辦嗎?如果不知道，請(qǐng)看下文。

如何讓二甲雙胍發(fā)揮最佳效果

目前推薦的二甲雙胍最小用量為500毫克/天，最佳有效劑量為2000毫克/天。在500-2000毫克/天的劑量范圍內(nèi)，降糖效果與劑量呈正相關(guān)，也就是劑量越大，降糖效果越好。普通片推薦成人可用的最大劑量為2550毫克/天，緩釋劑型推薦最大用量為2000毫克/天。

二甲雙胍最小推薦劑量500毫克/天可平均降低糖化血紅蛋白0.6%，最佳有效劑量2000毫克/天可降低糖化血紅蛋白1.5-2.0%。1000毫克/天或1700毫克/天二甲雙胍單藥治療可使糖化血紅蛋白分別降低0.7%和1.0%。

考慮到藥物的不良反應(yīng)以及患者耐受性的差異，一般遵循“小劑量起始，逐漸加量”的原則。因此一般臨床用法為：起始500毫克，2次/天，餐時(shí)或餐后立即服用，緩釋劑型1次/天，晚餐時(shí)或餐后服用，如無(wú)明顯胃腸道不良反應(yīng)，l～2周后根據(jù)病情加至最佳有效劑量2000毫克/天，分2～3次服用。如遇腎功能不全需調(diào)整劑量。

推薦新診斷2型糖尿病患者，應(yīng)盡早并長(zhǎng)期使用二甲雙胍單藥最佳劑量(2000毫克/天)的治療。

二甲雙胍不同劑型有什么區(qū)別

國(guó)內(nèi)二甲雙胍現(xiàn)有的劑型主要有：二甲雙胍普通片(250mg/片、500mg/片或850mg/片)、二甲雙胍緩釋片或膠囊(500mg/片或500mg/膠囊)、二甲雙胍腸溶片或膠囊(250mg/片或250mg/膠囊)、二甲雙胍粉劑，以及與其他口服降糖藥的復(fù)方制劑。

普通片劑在胃內(nèi)崩解釋放;腸溶制劑從胃排空到腸道后釋放;緩釋制劑在胃腸道內(nèi)緩慢地溶出、釋放。因此腸溶或緩釋制劑或可減少二甲雙胍的胃腸道反應(yīng)。

至于各劑型之間療效如何，從理論來(lái)講只要是合格的藥物制劑，無(wú)論何種劑型在相同的給藥劑量下應(yīng)具有相同的療效，但現(xiàn)實(shí)是目前市場(chǎng)上藥物品質(zhì)良莠不齊，并不能達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)。不同劑型的臨床療效是否有差別，尚需更多的臨床研究證實(shí)。

二甲雙胍不耐受怎么辦

二甲雙胍的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)(腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適)及頭痛。大概有24%的糖友在應(yīng)用二甲雙胍的初期會(huì)出現(xiàn)輕重不一的不良反應(yīng)，1000毫克/天與2500毫克/天的起始劑量胃腸道反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)。但嚴(yán)重程度不同。

品質(zhì)卓越的二甲雙胍之所以被許多人誤解，很大程度上就來(lái)源于它比較明顯和嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，可以說(shuō)，二甲雙胍是所有口服降糖藥里胃腸道反應(yīng)最嚴(yán)重的一個(gè)，但也是目前所知最安全的口服降糖藥。

因此，大家可不要被胃腸道反應(yīng)嚇倒，因?yàn)槲改c道不良反應(yīng)隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)逐漸減輕至消失，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)十周，只要堅(jiān)持大部分患者都可以耐受，但讓人遺憾的卻是許多人選擇了放棄。

減少治療初期不良反應(yīng)的有效方法就是：從小劑量(1000mg/d)開始，逐漸增加劑量。如果增加劑量后發(fā)生嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，可以降至之前較低的劑量，耐受后可再嘗試增大劑量。

哪些人不能用二甲雙胍

二甲雙胍是當(dāng)之無(wú)愧的神藥，但是在下列情況下被禁止使用：

既往曾對(duì)鹽酸二甲雙胍過(guò)敏者;

酗酒者;

維生素B12、葉酸缺乏未糾正者;

一些急性或慢性疾病的惡化期(如失代償性心力衰竭、呼吸衰竭、近期發(fā)作的心肌梗死、休克);

嚴(yán)重感染和外傷、外科大手術(shù)、低血壓等;

急慢性代謝性酸中毒(包括糖尿病酮癥酸中毒);

中重度腎功能不全(腎小球?yàn)V過(guò)率<45ml/(min?1.73m2);

接受血管內(nèi)注射碘化造影劑者，如腎功能正常造影后48～72小時(shí)禁用，腎功能異常的造影前48h造影后48～72小時(shí)禁用。

二甲雙胍能減體重，一直降怎么辦

二甲雙胍是目前所有口服降糖藥中減重效果最明顯的，且減重幅度與患者的基礎(chǔ)體重指數(shù)呈正相關(guān)，也就是體重指數(shù)越大減少幅度越大。

關(guān)于減重這一作用：最理想的狀況是超重或肥胖的糖友用了二甲雙胍體重獲得合理化下降，但臨床往往有些事情不盡如人意，比如有的超重的患者二甲雙胍已經(jīng)加到最大量也就是2500mg/d但是體重下降幅度很小，大部分原因是飲食運(yùn)動(dòng)跟不上，或者與有增加體重的藥物(胰島素或促泌劑)聯(lián)用。

一般二甲雙胍是體重下降到一定程度便維持不變，但是也有些患者會(huì)好像無(wú)止境的體重下降，一部分原因是患者飲食控制過(guò)于嚴(yán)格，熱量攝入不足，這種情況如果血糖理想可以適當(dāng)減少二甲雙胍用量或者和阿卡波糖等藥物聯(lián)用，同時(shí)注意調(diào)整飲食。

哪些藥物會(huì)影響二甲雙胍的控糖效果

一些經(jīng)腎小管排泄的藥物如：氨氯吡咪、地高辛、嗎啡、普魯卡因胺、奎尼丁、奎寧、雷尼替丁、氨苯喋啶、甲氧芐氨嘧啶和萬(wàn)古霉素等與二甲雙胍聯(lián)用會(huì)影響腎功能或二甲雙胍分布，因此需要密切監(jiān)測(cè)血糖并適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。

一些可引起血糖升高的藥物如：利尿劑、糖皮質(zhì)激素、吩噻嗪、甲狀腺制劑、雌激素、口服避孕藥、苯妥英、煙堿酸、擬交感神經(jīng)藥、鈣離子通道阻滯劑和異煙肼等，與二甲雙胍聯(lián)用一段時(shí)間后，如突然停用，要密切注意低血糖的發(fā)生。

另外二甲雙胍有增加華法林的抗凝血傾向。因此二忌雙胍與華法林聯(lián)用定要密切監(jiān)測(cè)凝血功能。

無(wú)論是正常體重、超重、肥胖的2型糖尿病患者，只要沒(méi)有禁忌證并且可以耐受，二甲雙胍均為首選用藥，并且應(yīng)該長(zhǎng)期應(yīng)用，達(dá)到長(zhǎng)久獲益的目的。