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教你8招,選到“最好”的降血糖藥物

2018-07-20 來源:糖尿病之友  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:各種口服藥病理機制和作用環(huán)節(jié)不同,降糖作用強弱不同,副作用也有不同,并不是說越貴越好。其實不存在最好的降糖藥物,最適合你的降糖藥才是最好的。

“醫(yī)生,請您給我開最好的降糖藥,不差錢。”很多糖尿病患者去醫(yī)院都會這樣咨詢醫(yī)生。

面對進口藥、國產(chǎn)藥、長效藥、短效藥,還有西藥和中藥,糖尿病患者如何選到“最好”的降糖藥物呢?

什么是“最好”的降糖藥

常用的西藥降糖藥有磺脲類、非磺脲類、雙胍類、糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑等。

各種口服藥病理機制和作用環(huán)節(jié)不同,降糖作用強弱不同,副作用也有不同,并不是說越貴越好。其實不存在最好的降糖藥物,最適合你的降糖藥才是最好的。

那么,糖尿病患者如何選擇適合自己的降糖藥呢?

8招選到最適合你的降糖藥

1

根據(jù)糖尿病類型選藥

1型糖尿病患者必須使用胰島素治療。

2型糖尿病患者一般選用口服降糖藥治療,但在下列情況下需用胰島素治療:①飲食、運動及口服降糖藥效果不好;②出現(xiàn)嚴重急、慢性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒、糖尿病視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等);③處于急性應(yīng)激狀態(tài)(如嚴重感染、大型創(chuàng)傷及手術(shù)、急性心梗、腦卒中等);④孕產(chǎn)期。

2

根據(jù)糖尿病自然病程選藥

在2型糖尿病早期,胰島素抵抗伴代償性的胰島素水平升高,首先選擇改善胰島素抵抗和(或)延緩葡萄糖吸收的藥物。

隨著病情進一步發(fā)展,患者胰島素分泌功能逐漸衰退,此時需再加用促進胰島素分泌的藥物。

3

根據(jù)體型選藥

理想體重(公斤)=身高(厘米)-105。

如果實際體重超過理想體重10%,則認為體型偏胖,首選雙胍類或α-糖苷酶抑制劑,因為這類藥物有胃腸道反應(yīng)和體重下降的副作用,對于超重或肥胖患者來說,正好化害為利。

如果實際體重低于理想體重10%,則認為體型偏瘦,應(yīng)該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑(包括磺脲類和苯甲酸衍生物),因為該類藥物有致體重增加的副作用,對于消瘦者,正好一舉兩得。

4

根據(jù)高血糖類型特點選藥

如果空腹血糖不高,只是餐后血糖高,則首選α-糖苷酶抑制劑(如拜唐蘋)或苯甲酸衍生物(如諾和龍);

如果空腹和餐后血糖都高,治療開始即可聯(lián)合兩種作用機制不同的口服藥物,如“磺脲類加雙胍類”或者“磺脲類加噻唑烷二酮類”。

另外,對于新診空腹血糖>13.9mmol/L的患者,可給予短期胰島素強化治療,消除葡萄糖毒性作用后再改用口服藥。

5

根據(jù)有無合并癥選藥

如果患者有肥胖、高血壓、高血脂、冠心病等疾病,首先考慮使用雙胍類、α-糖苷酶抑制劑和DPP-4抑制劑,這些藥物既可降低血糖,又能改善心血管病的危險因素;

如果患者有胃腸道疾病,最好不要使用雙胍類和α-糖苷酶抑制劑;

如果患者有慢性支氣管炎、肺氣腫等缺氧性疾病,禁用雙胍類藥物,以免引起乳酸性酸中毒;

如果患者有嚴重心臟病、肝病、骨質(zhì)疏松,慎用噻唑烷二酮類;

如果患者有輕度腎功能不全,最好選用主要經(jīng)膽道排泄的降糖藥如糖適平、諾和龍;

如果有嚴重的心、肺、肝、腎等全身性疾病,則最好使用胰島素。

6

根據(jù)年齡選藥

由于老年患者對低血糖的耐受能力差,因此,不宜選用長效、作用強的降糖藥物,而應(yīng)選擇服用方便、降糖效果溫和的短效降糖藥物(如諾和龍、糖適平、拜唐蘋),且用藥量一般比中青年人少,老年人不必急于把血糖降得過低,血糖控制目標(biāo)也應(yīng)適當(dāng)放寬,避免低血糖帶來的風(fēng)險。

兒童1型糖尿病主要用胰島素治療;二甲雙胍是目前唯一被美國食品與藥品管理局批準(zhǔn)用于兒童2型糖尿病治療的口服降糖藥。

7

根據(jù)生活是否規(guī)律、依從性、性價比方面選藥

選藥時要充分考慮到患者服藥的依從性,對于經(jīng)常出差,進餐不規(guī)律的患者,選擇每天只需服用一次的藥物(如格列美脲、DPP-4抑制劑等)更為方便;

對于經(jīng)濟條件不好的患者,還要考慮價格因素,以確?;颊吣軌蚓S持長期治療。

8

中藥遵醫(yī)囑

各種中藥制劑療效不同,品種多,對于改善并發(fā)癥癥狀有一定功效,直接降糖作用較弱,只能作為輔助降血糖,且一定要在中醫(yī)師指導(dǎo)下,辨證施治。

如單一用中藥,只適合病情輕,血糖較穩(wěn)定的糖友;

針對降糖作用強的中藥往往含有西藥優(yōu)降糖成分,有發(fā)生低血糖的風(fēng)險,需謹慎使用。

以上是糖尿病患者選藥的8個基本原則,降糖治療一定要遵循個體化,沒有最好的藥,只有最適合您的藥。

糖尿病患者除了熟練掌握藥物的使用方法和注意事項以外,更重要的是糖友要遵醫(yī)囑,按時按量用藥,不要隨意減藥換藥,及時復(fù)查,多與醫(yī)生溝通。

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