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常用降糖藥大集合,適用及禁忌癥都幫你整理好了!

2017-11-12 來源:糖尿病家庭調(diào)養(yǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:當(dāng)糖尿病患者經(jīng)過飲食和運(yùn)動(dòng)治療以及糖尿病保健教育后,血糖的控制仍不能達(dá)到治療目標(biāo)時(shí),需采用藥物治療。降糖藥可大致分為口服降糖藥物和注射降糖藥物,本文就以國(guó)內(nèi)常用口服降糖藥物為例,跟大家詳細(xì)講解。

   糖尿病是一種因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足,或者靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低引起的以糖代謝紊亂為主的慢性綜合性疾病,其中2型糖尿病的發(fā)生是外周胰島素抵抗和β細(xì)胞功能缺陷共同作用的結(jié)果。

 
  當(dāng)糖尿病患者經(jīng)過飲食和運(yùn)動(dòng)治療以及糖尿病保健教育后,血糖的控制仍不能達(dá)到治療目標(biāo)時(shí),需采用藥物治療。
 
  降糖藥可大致分為口服降糖藥物和注射降糖藥物,本文就以國(guó)內(nèi)常用口服降糖藥物為例,跟大家詳細(xì)講解。
 
  1胰島素促泌劑
 
  胰島素促泌劑是備用一線降糖藥,這類藥物有磺脲類以及非磺脲類。主要通過促進(jìn)胰島素分泌而發(fā)揮作用。
 
 ?。?)磺脲類促泌劑。由于這類藥物起效時(shí)間為30分鐘,所以服用時(shí)間應(yīng)在餐前30分鐘。但緩釋劑型(達(dá)美康緩釋片)和格列美脲,因作用時(shí)間長(zhǎng),每日早餐前或餐時(shí)口服一次即可,如格列齊特緩釋片,劑量為每次1至4片。
 
  以下介紹5種常見的磺脲類促泌劑:
 
  格列本脲(優(yōu)降糖):為第二代磺脲類藥,它在所有磺脲類藥中降糖作用最強(qiáng),其作用可持續(xù)24小時(shí)??捎糜谳p、中度非胰島素依賴型2型糖尿病,但易發(fā)生低血糖反應(yīng),老人和腎功能不全者應(yīng)慎用。值得注意的是,消渴丸并不是全中藥成份的,而是含有格列本脲,每10丸含格列本脲2.5毫克。
 
  格列吡嗪(美吡達(dá)、瑞羅寧、迪沙、依吡達(dá)、優(yōu)噠靈):為第二代磺脲類藥,起效快,藥效在人體可持續(xù)6~8小時(shí),對(duì)降低餐后高血糖特別有效,因此比格列本脲較少引起低血糖反應(yīng),適合老年患者使用。
 
  格列齊特(達(dá)美康):為第二代磺脲類藥。此外,還有抑制血小板黏附、聚集作用,可有效防止微血栓形成,從而可預(yù)防2型糖尿病的微血管病變。還有研究表明,它可抵制由高膽固醇食物引起的動(dòng)脈、尤其是冠狀動(dòng)脈的損傷,對(duì)減少糖尿病的心血管并發(fā)癥有益。適用于成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖癥或伴血管病變者。老年人及腎功能減退者慎用。
 
  格列喹酮(糖適平等):第二代口服磺脲類降糖藥,適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度非胰島素依賴型2型糖尿病,且病人胰島B細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能,并且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于代謝產(chǎn)物絕大部分經(jīng)膽道消化系統(tǒng)排泄,腎功能不全的老年患者根據(jù)情況亦可選用。
 
  以上為目前常用的磺脲類降糖藥,其降糖強(qiáng)度從強(qiáng)至弱的次序?yàn)椋焊窳斜倦?gt;格列吡嗪>格列喹酮>格列齊特。
 
  格列美脲(亞莫利):為第三代口服磺脲類藥,比其他口服降糖藥更少影響心血管系統(tǒng),只需每日口服1次。適用于2型糖尿病。
 
 ?。?)非磺脲類胰島素促泌劑(瑞格列奈、那格列奈)對(duì)降低餐后血糖有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。
 
  常用藥物有瑞格列奈(諾和龍):起效快,可餐前即時(shí)服用。該藥不引起嚴(yán)重的低血糖、不引起肝臟損害,有中度肝臟及腎臟損害的患者對(duì)該藥也有很好的耐受性,適用于餐后血糖的控制。
 
  2雙胍類
 
  鹽酸二甲雙胍是首選一線降糖藥,本類藥物不刺激胰島β細(xì)胞,對(duì)正常人幾乎無作用,而對(duì)2型糖尿病人降血糖作用明顯。
 
  它主要通過促進(jìn)外周組織攝取葡萄糖、抑制葡萄糖異生、降低肝糖原輸出、延遲葡萄糖在腸道吸收,由此達(dá)到降低血糖的作用,也具有增加胰島素受體、減低胰島素抵抗的作用,還有改善脂肪代謝及纖維蛋白溶解、減輕血小板聚集作用,有利于緩解心血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展,是兒童、超重和肥胖型2型糖尿病的首選藥。
 
  由于它對(duì)胃腸道的反應(yīng)大,應(yīng)于進(jìn)餐中或餐后服用,如果確實(shí)不能耐受,可更換其他劑型。建議長(zhǎng)期使用二甲雙胍時(shí),補(bǔ)充維生素B12以預(yù)防其缺乏。二甲雙胍無肝毒性,但血清轉(zhuǎn)氨酶超過3倍正常上限避免使用。
 
  2017年3月格華止(鹽酸二甲雙胍片)中國(guó)說明書被重大修改,指出中度(3b級(jí))或嚴(yán)重腎衰竭及腎功能不全者(內(nèi)生肌酐清除率小于45毫升/分鐘)禁用,輕中度腎功能不全可以使用,但需視肌酐清除率或腎小球?yàn)V過率情況調(diào)整劑量。也就是說腎功能不全的糖友不是絕對(duì)不能用,需根據(jù)腎功能情況決定。
 
  3α-糖苷酶抑制劑
 
  本類藥物延緩淀粉、蔗糖及麥芽糖在小腸分解為葡萄糖,降低餐后血糖。因此必須在進(jìn)餐時(shí)服用,而且飲食中因含有一定量的碳水化合物,建議最好在進(jìn)餐時(shí)隨第一口飯嚼碎后服用。
 
  糖友反應(yīng)比較明顯的不適主要為腹脹、排氣多等消化道癥狀,大多繼續(xù)服用不適感可耐受。若一餐中不包含碳水化合物,則可能降糖效果差,所以針對(duì)進(jìn)食碳水化合物多的患者,可選用此藥;但每餐合理搭配,包含碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的膳食,同時(shí)患有嚴(yán)重的疝氣、腸梗阻和腸潰瘍等疾病的患者不能使用這類藥物。
 
  常用藥物有:阿卡波糖(拜唐平、卡博平)、伏格列波糖(倍欣)。后一種為新一代α-糖苷酶抑制劑,該藥對(duì)小腸黏膜的α-葡萄苷酶(麥芽糖酶、異麥芽糖酶、苷糖酶)的抑制作用比阿卡波糖強(qiáng),對(duì)來源于胰腺的α-淀粉酶的抑制作用弱。
 
  4噻唑烷二酮類(也稱胰島素增敏劑)
 
  主要包括羅格列酮、吡格列酮等。主要作用有降低空腹血糖、增加胰島素敏感性。此類藥物主要用于增強(qiáng)胰島素敏感性,其服藥時(shí)間與進(jìn)餐無關(guān),所以每天1次在同一時(shí)間點(diǎn)服用,建議餐前或進(jìn)餐時(shí)。
 
  腎衰患者慎用此類藥物,在腎衰時(shí)使用代謝可不受影響,但可因水鈉潴留增加心衰風(fēng)險(xiǎn)。吡格列酮有增加前列腺及胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。
 
  5DPP-4抑制劑
 
  二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑,是通過減少另一種被稱為“腸促胰島激素”GLP-1在人體內(nèi)的失活,來調(diào)節(jié)葡萄糖水平。目前已有多個(gè)產(chǎn)品上市,如西格列汀、沙格列汀、維格列汀。建議餐前服用。
 
  有研究提示在特定條件及特定患者狀態(tài)中需要注意應(yīng)用沙格列汀致心衰風(fēng)險(xiǎn)增加的可能性。
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