即使與“不老神藥”二甲雙胍相比，糖尿病自我管理教育帶來的獲益也同樣顯著。
在中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第二十屆全國學(xué)術(shù)會議（CDS 2016）上，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會常委兼秘書長和教育管理學(xué)組組長、北大第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭曉蕙教授簡要介紹了我國糖尿病教育管理模式的現(xiàn)狀、優(yōu)勢和面臨的挑戰(zhàn)。下文由《醫(yī)學(xué)界》記者根據(jù)郭教授的報告內(nèi)容整理而成。
會上，郭教授先簡單回顧了我國糖尿病教育的發(fā)展歷程：1998年開始建立糖尿病教員培訓(xùn)基地；2003年建立糖尿病護(hù)士培訓(xùn)基地，開展糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)；2007年CDS糖尿病教育與管理學(xué)組成立，專注于糖尿病教育與管理事業(yè)的學(xué)術(shù)組織誕生。此后，先后多個糖尿病教育項(xiàng)目啟動，發(fā)布了多本教育指南，使糖尿病教育逐漸規(guī)范化、規(guī)?；?。
我國的糖尿病教育模式，正在發(fā)生轉(zhuǎn)變
從糖尿病自我管理教育（DSME）向糖尿病自我管理支持（DSMS）轉(zhuǎn)變：
由于傳統(tǒng)的糖尿病教育未能給糖尿病患者提供不斷支持，DSME對血糖的改善在6個月后逐漸減弱。因此推薦，在實(shí)施教育后，還要給患者提供源源不斷的自我管理支持，才能保證教育的效果。郭教授強(qiáng)調(diào)，患者與教育者保持聯(lián)系的時間是改善血糖控制唯一有效的預(yù)測因子。
目前，我國正在開展的DSMS形式多樣，包括持續(xù)的教育、同伴支持或支持小組、社區(qū)資源的引入（包括志愿者參與的支持）、疾病管理項(xiàng)目、基于社區(qū)的項(xiàng)目、信息技術(shù)（電話、短信微信等、APP）。
《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》推薦，一旦診斷糖尿病即應(yīng)接受糖尿病教育。而現(xiàn)實(shí)與指南存在的巨大差距是，糖尿病教育參與率整體較低——
一項(xiàng)對我國中青年糖尿病患者接受糖尿病教育的現(xiàn)狀調(diào)查顯示，首次診斷糖尿病的中青年糖尿病患者，只有16.8%參與過糖尿病教育。即使在相對發(fā)達(dá)的美國，新診斷2型糖尿病的醫(yī)?；颊咴诖_診1年內(nèi)接受DSME/S的比例也僅為6.8%，在接受醫(yī)學(xué)治療的患者中只有5%的人接受DSME/S或MNT。
如果DSME是一種藥物，您會處方嗎？
2016ADA健康教育主席曾提出：“If DSME was a pill， would you prescribe it？（如果DSME是一種藥物，您會處方嗎？）”
在ADA的指南中，衡量藥物降糖效果的五大指標(biāo)分別是：
Efficacy（療效）
Hypo risk（低血糖風(fēng)險）
Weight（體重）
Side effect（副作用）
Cost（花費(fèi)）
從這五個維度評估，有多項(xiàng)研究證實(shí)，DSME對降血糖的療效強(qiáng)，導(dǎo)致低血糖的風(fēng)險低，且DSME針對導(dǎo)致低血糖的原因進(jìn)行教育，可預(yù)防和治療低血糖；除此之外，DSME對體重的影響為中性/降低，無副作用的警示黑框，接受糖尿病教育的患者的醫(yī)療健康花費(fèi)較低。
此外，更重要的是，DSME可以帶來心理獲益。有研究顯示，經(jīng)過糖尿病教育后，有2/3的患者的悲傷、抑郁情緒得到明顯改善。
與“不老神藥”二甲雙胍相比，DSME帶來的獲益也同樣顯著：
因此，郭教授呼吁，糖尿病醫(yī)生都應(yīng)將DSME/S作為一線治療方案予以處方。
我國糖尿病教育面臨的挑戰(zhàn)有哪些？
首先，我國糖尿病教育面臨以下三大挑戰(zhàn)：
1、數(shù)量的挑戰(zhàn)：從社區(qū)醫(yī)生到專科護(hù)士再到?？漆t(yī)生的人數(shù)，均供不應(yīng)求，專業(yè)教授更是鳳毛麟角；
2、質(zhì)量的挑戰(zhàn)：糖尿病教育可通過醫(yī)患的有效對話促進(jìn)行為改變，但無奈社會環(huán)境復(fù)雜、溝通困難，醫(yī)患位置、話語、素養(yǎng)均存在差距；
3、方法的挑戰(zhàn)：我國的糖尿病教育多數(shù)僅僅停留在知識灌輸階段，未能落實(shí)到患者的行為改變上，教育質(zhì)量和評價體系未能很好地建立。
除此之外，國家在教育者認(rèn)證和培訓(xùn)方面投入的資金有限，多數(shù)項(xiàng)目為企業(yè)贊助，國家勞動部門還未制定糖尿病教育者的專屬崗位，給教育者提供的支持遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
其次，現(xiàn)有的三級診療的醫(yī)療體系未能充分實(shí)施糖尿病教育。目前提供的規(guī)范的糖尿病教育服務(wù)還集中在三級醫(yī)院，所以，應(yīng)該加強(qiáng)對一級醫(yī)院的糖尿病防治知識的培訓(xùn)和實(shí)踐指導(dǎo)，加大人才培養(yǎng)力度。
再次，我國尚未形成可持續(xù)發(fā)展的糖尿病教育管理體系。國外的糖尿病教育多為收費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)保也會為其埋單，而國內(nèi)的多數(shù)糖尿病教育為免費(fèi)提供，僅有少數(shù)醫(yī)院收取低廉的掛號費(fèi)。既不能體現(xiàn)教育者的價值，也未能在行為改變中形成有效地杠桿促進(jìn)作用，僅僅靠教育者的熱情和公益行動來提供免費(fèi)的糖尿病教育管理，未免難以持續(xù)。
思考：
糖尿病教育管理尚未滿足需求，糖尿病人在不同時期有不同的關(guān)鍵需求，如何在關(guān)鍵時期提供關(guān)鍵支持，是我們從DSME向DSMS轉(zhuǎn)變的重要任務(wù)。只有真正滿足個體化、分級化的需求，才能更好地體現(xiàn)教育管理的真實(shí)價值，促進(jìn)教育管理合理回歸。
總而言之，擺在中國教育者面前的路還很長，我們需要創(chuàng)新，也需要支持。讓我們一起在實(shí)踐中前行！
本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運(yùn)動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價： ￥78本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價： ￥13.21．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥28用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價： ￥78本品適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價： ￥30本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價： ￥39本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價： ￥31單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價： ￥37.5用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥10用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥22用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥5用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥5用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥18鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價： ￥623
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