面對(duì)不同的2型糖尿病患者，需要制定個(gè)體化的藥物治療方案。降糖藥種類這么多，該如何選擇呢？
11月17日，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第二十次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議（CDS 2016）的“2型糖尿病的治療策略”專題研討會(huì)上，來自復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科的卞華副主任為各位同道帶來了《2型糖尿病單藥治療策略》的精彩演講，小編整理了重要內(nèi)容與大家分享。
臨床上，我們經(jīng)常會(huì)遇到類似這樣的問題——
二甲雙胍適合于所有2型糖尿病患者嗎？
國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)指南均推薦，二甲雙胍應(yīng)該作為治療2型糖尿病一線藥物——二甲雙胍可以達(dá)到血糖及體重的雙重獲益、成本低廉、與磺酰脲類藥物相比心血管死亡率降低。但是，哪怕是強(qiáng)大的二甲雙胍，也并非適合所有2型糖尿病患者——
無法使用二甲雙胍的情況：
①難以耐受胃腸道副作用；
?、谀I臟功能受損；
?、劢M織灌注降低或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、肝病、酒精濫用、心力衰竭等增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)；
2型糖尿病，需要個(gè)體化治療策略！
2型糖尿病是一種異質(zhì)性疾病——它的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)（并發(fā)癥不同）具有多樣性，因此，不是所有的病人對(duì)某一種相同藥物具有同樣的療效，臨床上需要個(gè)體化的藥物治療方案。
1、個(gè)體化用藥需要考慮多重因素，主要包括：
①患者年齡及伴隨疾病情況（心、肺、肝、腎等器官）；
②藥物機(jī)制；
③降糖療效及治療目標(biāo)；
④藥物對(duì)體重的影響；
⑤并發(fā)癥的獲益；
⑥對(duì)全因死亡率、心血管死亡率、心血管病發(fā)病率的影響；
?、咚幬锔狈磻?yīng)；
?、嗷颊咦陨淼钠?；
?、崴幬锏某杀?效益比。
2、藥物選擇的策略主要有4點(diǎn)：
①不增加體重，體重增加與胰島素抵抗密切關(guān)聯(lián)；
②安全性佳，不引起低血糖；
③根據(jù)藥物的作用機(jī)制針對(duì)病理生理的缺陷來指導(dǎo)治療；
④減少其他高血壓、血脂異常帶來的并發(fā)癥的負(fù)擔(dān)。
3、需要針對(duì)糖尿病病理生理的缺陷來指導(dǎo)治療：
?、偬悄虿≡缙冢ú±硖攸c(diǎn)表現(xiàn)為胰島素抵抗+相對(duì)分泌不足）
可選用改善胰島素抵抗、減輕體重的藥物，以延緩糖尿病發(fā)生及進(jìn)展（增加體重的藥物可導(dǎo)致胰島素抵抗加?。?。
②胰島素分泌不足階段
可選用胰島素促分泌劑，必要時(shí)聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素多重機(jī)制降血糖。
?、郯l(fā)展至胰島素缺乏為主的階段
需要滿足機(jī)體對(duì)胰島素的需求，以胰島素治療為主，輔用口服降糖藥。
根據(jù)不同治療目標(biāo)，選用最適合的降糖藥物
1、糖化血紅蛋白（HbA1c）
降低空腹/餐后血糖的藥物有：
3、體重
4、血壓和心率
5、心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)
5、糖尿病慢性并發(fā)癥
根據(jù)藥物副作用，選用最適合的降糖藥物
1、低血糖
2、胃腸道反應(yīng)
3、腫瘤風(fēng)險(xiǎn)
4、充血性心衰
5、肝損傷
6、乳酸性酸中毒
7、胰腺炎
8、嚴(yán)重過敏
9、黃斑水腫及視力下降
10、SGLT-2相關(guān)副反應(yīng)
特殊人群，如何選用最合適的降糖藥？
合并慢性腎臟病的患者
用藥原則：有效降糖的同時(shí)，不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)避免誘發(fā)乳酸性酸中毒或增加心衰風(fēng)險(xiǎn)。
治療目標(biāo)：HbA1c 可適當(dāng)放寬，控制在7.0%-9.0%。
合并慢性肝臟疾病
總結(jié)：
對(duì)于不同的2型糖尿病患者，需要考慮多重因素，以2型糖尿病的病理生理缺陷作為藥物靶點(diǎn)，根據(jù)不同治療目標(biāo)、藥物副作用、特殊人群等情況來制定個(gè)體化的降糖藥方案，以獲得更好的血糖控制。
本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià)： ￥13.21．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥78本品適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價(jià)： ￥30本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥39本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥31單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.5用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥78用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623
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