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藥物的聯(lián)合應用需要知道哪些?

摘要:從口服降糖藥物的角度來講,磺脲類或格列奈類胰島素促泌劑可以與長效胰島素及中效胰島素聯(lián)用。二甲雙胍、a-糖苷酶抑制劑等口服降糖藥可以與短效胰島素及預混胰島素聯(lián)用。

  糖友疑惑

  醫(yī)生說,如果吃一種降糖藥血糖控制不好,可以加用另外一種降糖藥。前幾天,我自己監(jiān)測血糖發(fā)現(xiàn)餐前和餐后血糖都很高,我覺得血糖控制的不好,就自己去另外買了一種降糖藥,結(jié)果服藥后就出現(xiàn)了低血糖。我不知道降糖藥物聯(lián)用時應該注意哪些問題?哪些藥物可以聯(lián)用?哪些藥物不能連用?

  相信不僅僅只有這位糖友會產(chǎn)生這些疑惑,狠多糖友對這都不怎么了解,那么今天就跟隨糖顧問一起看看吧~

  一、藥物聯(lián)合應用原則

  當疾病進展到一定程度,單一藥物無法有效控制血糖時,需要聯(lián)合使用降糖藥??紤]降糖藥物的聯(lián)合應用時,要掌握藥物的聯(lián)用原則:

  1、當單獨應用某一藥物不能達到血糖控制目標時,可聯(lián)合使用兩種以上口服降糖藥。

  2、首選二甲雙胍胰島素促泌劑a-糖苷酶抑制劑。

  3、各類口服降糖藥還可與胰島素合用,但一般情況下,需要胰島素替代治療的患者不聯(lián)合使用胰島素促分泌劑(磺脲類、格列奈類)。

  4、小劑量各類藥物聯(lián)合應用,可減少單一用藥的毒副作用并提高療效。

  5、同一類口服降糖藥不能聯(lián)合應用。

  6、聯(lián)合用藥應綜合考慮藥物的作用機制、體重、年齡、并發(fā)癥、肝腎功能及常見不良反應。

  二、胰島素與口服降糖藥的聯(lián)合應用。

  1、口服降糖藥與胰島素聯(lián)用的優(yōu)勢。

  不同降糖藥的作用機制不同,在考慮降糖藥物的聯(lián)用時,應該做到取長補短。合理聯(lián)合胰島素和口服降糖藥物,不僅可以使兩種藥物的作用互補,還能夠減少各自的不良反應,較單一口服降糖藥或單用胰島素有諸多優(yōu)勢。

  2、口服降糖藥與胰島素早期聯(lián)用,可以使患者自身胰島B細胞得到一定程度的休息,有助于保護胰島功能,延緩胰島B細胞的功能衰竭。

  3、兩者聯(lián)用可以節(jié)省胰島素用量,避免外源性高胰島素血癥,還可以避免體重增加,減輕胰島素抵抗。

  4、有助于血糖(尤其是空腹血糖)的有效控制,進而增強白天口服降糖藥的療效,全天候改善糖代謝。

  5、減少血糖波動,降低低血糖發(fā)生率。

  6、兩者聯(lián)用使口服降糖藥用量減少,避免因藥物用量過大所導致的的肝腎毒副作用。

  7、有助于避免或延緩口服降糖藥的繼發(fā)失效。

  三、如何聯(lián)用?

  在制定個體化口服降糖藥與胰島素聯(lián)合策略時,醫(yī)生會根據(jù)患者的實際情況,如年齡、病程、血糖控制狀況、并發(fā)癥以及患者對藥物的敏感性、依從性、預后評估等諸多方面進行綜合判斷。

  通常情況下,用于補充基礎胰島素的長效胰島素類似物和中效胰島素可以與任何一種口服降糖藥物聯(lián)合使用,也可以聯(lián)用2種或2種以上不同作用機制的口服降糖藥物。用來補充餐時胰島素的短效胰島素可以同二甲雙胍、a-糖苷酶抑制劑等口服降糖藥中的一種或兩種聯(lián)用。

  從口服降糖藥物的角度來講,磺脲類或格列奈類胰島素促泌劑可以與長效胰島素及中效胰島素聯(lián)用。二甲雙胍、a-糖苷酶抑制劑等口服降糖藥可以與短效胰島素及預混胰島素聯(lián)用。

  由于DPP-4抑制劑在我國上市比較晚,我國尚未批準DPP-4抑制劑與胰島素聯(lián)合使用的適應癥。但是,部分DPP-4抑制劑與胰島素聯(lián)合使用已獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局和歐洲藥品管理局的批準。

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