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老年糖尿病他汀和阿司匹林使用的注意事項

摘要:他汀類藥物在腦卒中的一級預防中會增加出血性卒中的風險,針對卒中二級預防人群中有腦出血病史及腦出血高風險人群應權衡風險和獲益合理使用。

  田浩明教授四川大學華西醫(yī)院

  老年糖尿病在75歲以下具有動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)、(急性冠狀動脈綜合征[ACS]、心肌梗死、穩(wěn)定或不穩(wěn)定性心絞痛、動脈血管重建、動脈粥樣硬化性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作[TIA]、外周動脈疾病或外周血管重建),如無禁忌癥應該使用高強度他汀藥物(使LDL-C在原有水平降低50%以上),而在75歲以上的老年糖尿病患者則使用中等強度他汀類藥物(使LDL-C降低30%-50%)。

  他汀類藥物在腦卒中的一級預防中會增加出血性卒中的風險,針對卒中二級預防人群中有腦出血病史及腦出血高風險人群應權衡風險和獲益合理使用。作為亞洲人種,使用他汀類藥物應該較白種人推薦的劑量減少一倍,以避免出現(xiàn)肌痛,肌酶增高,橫紋肌溶解癥等不良反應。腎功能不全的患者應選擇最少經腎臟排泄的他汀,嚴重腎功能不全的病人應慎用或禁用他汀類藥物。

  血管風險增加的成人糖尿病患者包括大部分男性>50歲或女性>60歲合并至少以下一項危險因素者:即心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?;虻鞍啄颉T跓o禁忌癥的情況下應該長期服用劑量100mg/d(75-150mg/d),以避免ASCVD事件發(fā)生。而嚴重心、腎或肝功能衰竭,正在服用甲氨蝶呤,出血體質以及活動性消化性潰瘍是使用阿司匹林的主要禁忌癥。對于胃腸道出血風險增加患者,推薦改成質子泵抑制劑(PPI)與抗栓藥物聯(lián)合治療。輕微出血最好在不中斷治療的基礎上積極處理出血。在大出血的情況下可考慮中斷使用抗凝和抗血小板藥物或中和這兩種藥物的活性。

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