一項大型回顧性觀察研究發(fā)現(xiàn),在二甲雙胍后加入胰島素作為二線治療可使非致死性心血管事件發(fā)生率顯著增加30%,全因死亡率顯著增加44%。這提示臨床醫(yī)生在治療2型糖尿病時最好在開始聯(lián)用2種口服降糖藥物后再加入胰島素。
該研究對來自美國國家退伍軍人健康管理局、醫(yī)療保健和國家死亡索引數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析。所納入的退伍軍人從2001年起接受二甲雙胍初始治療,至2008年后加入胰島素或磺脲類藥物聯(lián)用,比較兩種不同治療方案急性心肌梗死、卒中和死亡的復(fù)合終點風險(主要終點)。在主要分析數(shù)據(jù)中對患者隨訪至2011年9月,在死亡原因分析數(shù)據(jù)中隨訪至2009年9月。
結(jié)果顯示,在178341例二甲雙胍治療患者中,2948例加用胰島素治療,39990例加用磺脲類藥物治療。根據(jù)傾向得分匹配選取2436例二甲雙胍+胰島素治療患者和12180例二甲雙胍+磺脲類治療患者。所有入組患者二甲雙胍治療中位時間是14個月,HbA1c水平為8.1%。加入二線治療藥物后隨訪中位時間是14個月。
胰島素組和磺脲類組分別出現(xiàn)主要終點事件172和634例(42.7vs.32.8/1000人-年;校正風險比率[aHR]:1.30;95%CI:1.07-1.58;P?=?0.009)。其中急性心梗和卒中發(fā)生率在統(tǒng)計學上相似,分別為41和229例(10.2vs.11.9/1000人-年;aHR:0.88;95%CI:0.59-1.30;P=0.52),但全因死亡率分別為137和444例(33.7vs.22.7/1000人-年;aHR:0.98;95%CI:0.71-1.34;P=0.87)。
在2種口服降糖藥后再加用胰島素治療更安全
該研究主要作者、美國范德比爾特大學ChristianneL.Roumie博士表示,對很多口服降糖藥物不能完全控制血糖的2型糖尿病患者,胰島素治療是必經(jīng)之路。但作為醫(yī)生,我們必須結(jié)合現(xiàn)有的最佳臨床證據(jù)為患者作出明智的治療選擇。
本次研究在長達14個月的隨訪中發(fā)現(xiàn),在二甲雙胍后加入胰島素作為二線治療可使非致死性心血管事件發(fā)生率顯著增加30%,全因死亡率顯著增加44%。這表明,相比早期加用胰島素使血糖盡早達標,在開始使用2種口服降糖藥后再加用胰島素治療更合理和更安全。
為何加用胰島素會增加風險?這其中的潛在機制尚不得而知。Roumie博士表示,目前其研究團隊已計劃多項研究來深入探討可能機制,如胰島素和磺脲類的使用都引起血糖波動和低血糖事件,進而影響2型糖尿病預(yù)后。
Roumie博士同時強調(diào),盡管對于血糖極高或追求血糖快速達標的患者,胰島素仍是合理選擇,但大多數(shù)患者都應(yīng)該盡量推遲啟動胰島素治療的時間。在二甲雙胍之后需要加用二線藥物治療時,應(yīng)優(yōu)先考慮加用磺脲類而非胰島素。
可能無法改變目前的臨床實踐
在隨刊述評中,美國阿拉巴馬大學伯明翰分校MonikaM.Safford博士提到,這項研究提到早期使用胰島素的潛在風險值得關(guān)注,應(yīng)對美國其他數(shù)據(jù)庫的相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析研究來進一步驗證。
Safford博士提醒說,這類研究的結(jié)果也可能存在不確定性,可以更復(fù)雜的統(tǒng)計學方法來克服各種偏倚和觀察性研究常有的混雜因素。此外,這種療效比較研究也會使臨床醫(yī)生難以對結(jié)果進行解釋。基于這些原因,本次研究結(jié)果可能無法讓很多醫(yī)生改變現(xiàn)有的臨床實踐。
鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥6231.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥28清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥219用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥22益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價: ¥158養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價: ¥21滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥21苦瓜洋參軟膠囊:輔助降血糖。 降糖寧膠囊:益氣、養(yǎng)陰、生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。 穩(wěn)豪型血糖試紙:用于體外血糖檢測。 施萊一次性使用采血針:該產(chǎn)品適用于大多數(shù)采血筆,為醫(yī)療驗血及糖尿病患者采取血樣提供了極為方便、安全、微痛感的服務(wù)。 一次性使用消毒棉片(球):供醫(yī)院、家庭作消毒、清潔皮膚、傷口或衛(wèi)生防護時一次性使用。
健客價: ¥599用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥10