病例
劉大爺患糖尿病5年了，長(zhǎng)期口服鹽酸二甲雙胍腸溶片，每天3次，每次1片(0.25g)。雖說(shuō)血糖控制得不錯(cuò)，但他心里面卻不踏實(shí)，總是擔(dān)心長(zhǎng)期用藥會(huì)對(duì)肝腎造成損害。幾個(gè)月前，他看到一則廣告宣稱“無(wú)任何不良反應(yīng)，治療糖尿病療效顯著”，于是劉大爺購(gòu)買了這種治療糖尿病的假藥，導(dǎo)致血糖忽高忽低，肝腎均出現(xiàn)了不同程度的損害。那么，口服降糖藥真的對(duì)肝腎有損害嗎?究竟應(yīng)當(dāng)如何看待這個(gè)問(wèn)題呢?
解讀
如果劉大爺?shù)母文I功能正常，而且二甲雙胍的用量是在臨床允許的劑量范圍以內(nèi)(500～2000毫克／日)，就不會(huì)對(duì)肝腎功能造成損害，長(zhǎng)期用藥應(yīng)當(dāng)是安全的。如果患者存在肝腎功能不全，由于二甲雙胍經(jīng)腎臟排泄受阻，使得二甲雙胍和乳酸在體內(nèi)堆積，容易導(dǎo)致乳酸酸中毒，因此，當(dāng)血肌酐大于150.0mmol／L或肝功能異常時(shí)，應(yīng)禁用二甲雙胍。
目前認(rèn)為，只要患者肝腎功能正常并且對(duì)二甲雙胍引起的胃腸道反應(yīng)(如惡心、嘔吐、胃脹、腹瀉等)能夠耐受，就可以長(zhǎng)期服用該藥，但在服藥期間應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。另外，藥物用量不宜過(guò)大，現(xiàn)已證實(shí)，如果二甲雙胍用量大干2000毫克／日，不僅降糖效果不會(huì)有進(jìn)一步的提高，而且會(huì)加重肝腎的負(fù)擔(dān)。
也許還有患者會(huì)問(wèn)，除了雙胍類藥物以外，其他各類口服降糖藥(如磺脲類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑、胰島索增敏劑等)是否對(duì)肝腎功能有影響呢?在臨床應(yīng)用過(guò)程中，其他4類降糖藥有出現(xiàn)肝功能異常的個(gè)別病例報(bào)道(發(fā)生率小于1／1萬(wàn))，多表現(xiàn)為輕度和暫時(shí)性轉(zhuǎn)氨酶升高?？傮w來(lái)說(shuō)，目前臨床使用的各類口服降糖藥還是比較安全的。
不可否認(rèn)，任何藥物都有一定的不良反應(yīng)，就連中藥也不例外。但糖尿病患者不可將藥物的不良反應(yīng)過(guò)分夸大。事實(shí)上，臨床上使用的各種正規(guī)降糖藥物都是經(jīng)過(guò)層層篩選，在大量動(dòng)物試驗(yàn)和多年臨床驗(yàn)證的基礎(chǔ)上得到確認(rèn)的，是安全、有效的藥物。其不良反應(yīng)并不嚴(yán)重，它給患者帶來(lái)的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)它的不良反應(yīng)。因此，糖尿病患者在使用這些藥時(shí)，不必顧慮太多。
有些患者在用藥時(shí)，一看到藥物說(shuō)明書上標(biāo)有“影響肝腎功能”，就非常擔(dān)心，即使該藥物非常適合自己的病情，也堅(jiān)決棄之不用，而去選擇一些降糖效果不確切的保健品或號(hào)稱純中藥制劑的假藥，致使血糖長(zhǎng)期居高不下。還有些患者認(rèn)為“西藥毒副作用大，長(zhǎng)期服用對(duì)身體有害”，當(dāng)血糖得到初步控制后就自行減藥，甚至停用所有藥物，導(dǎo)致血糖忽高忽低，反復(fù)波動(dòng)。凡此種種，對(duì)糖尿病患者的病情控制是極為不利的，因?yàn)檠谴蠓炔▌?dòng)會(huì)促進(jìn)各種并發(fā)癥的發(fā)生，而且容易誘發(fā)酮癥酸中毒。
一些糖尿病患者在服用降糖藥期間發(fā)現(xiàn)腎功能異常，但這多半是糖尿病本身造成的，與糖尿病病程長(zhǎng)及血糖、血壓控制不良等有關(guān)。事實(shí)上，長(zhǎng)期高血糖對(duì)肝腎功能的損害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)降糖藥物對(duì)肝腎的影響，良好的血糖控制本身就是對(duì)肝腎最好的保護(hù)。因此，糖尿病患者要權(quán)衡利弊，抓主要矛盾，而不能因噎廢食。只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)服藥、定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，完全可以長(zhǎng)期放心服用降糖藥。
益肝明目，滋陰補(bǔ)腎。用于腎陰不足，氣血兩虧，目?；璋?，心煩失眠，肢倦乏力，腰腿酸軟。
健客價(jià)： ￥268滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血柔肝。用于肝腎陰虛，頭暈失眠，心悸乏力，脅痛腰痛，午后低燒,以及慢性肝炎、慢性腎炎而見陰虛證者。
健客價(jià)： ￥20本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià)： ￥13.2補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。適用于肝腎虧損，筋骨不堅(jiān)證，癥見腰膝酸軟，頭暈眼花，體倦乏力，食少或兼睡眠不安者。
健客價(jià)： ￥3001．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥78本品適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說(shuō)明書。
健客價(jià)： ￥30本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥39本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥31單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.5補(bǔ)肝腎，養(yǎng)精血。用于肝腎兩虛，精血不足而致的頭暈?zāi)垦?，耳鳴健忘，鬢發(fā)早白，腰膝酸軟。
健客價(jià)： ￥6滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內(nèi)障見上述證候者。
健客價(jià)： ￥31補(bǔ)肝腎，益精血。用于肝腎兩虛，須發(fā)早白，牙齒搖動(dòng)，遺精盜汗，腰酸帶下，筋骨痿弱，腰腿酸軟，帶下清稀。
健客價(jià)： ￥29.9滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)榮，活絡(luò)生發(fā)。用于脫發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥32補(bǔ)氣血，滋肝腎。用于婦女血虧，消化不良，月經(jīng)不調(diào)赤白帶下，小腹冷痛，氣血衰弱，久不受孕。
健客價(jià)： ￥36益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。
健客價(jià)： ￥49滋補(bǔ)肝腎，寧神益智。用于肝腎陰虧，肝陽(yáng)偏旺所致的小兒神思渙散，多動(dòng)急躁，多語(yǔ)高昂，夜寐不安，舌紅少苔，弦脈細(xì)數(shù)。
健客價(jià)： ￥70補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，烏須發(fā)。用于肝腎兩虛，頭暈?zāi)炕?，耳鳴，腰痠肢麻，須發(fā)早白；亦用于高脂血癥。
健客價(jià)： ￥65祛風(fēng)除濕，活絡(luò)止痛，補(bǔ)益肝腎。用于風(fēng)濕瘀阻、肝腎不足所致的痹病，癥見肢體拘攣、手足麻木、腰腿酸痛。
健客價(jià)： ￥13滋補(bǔ)肝腎，健脾益氣，活血通絡(luò)，祛風(fēng)潤(rùn)燥。適用于先天不足，肝腎陰虛，肌膚甲錯(cuò)的魚鱗病。
健客價(jià)： ￥398補(bǔ)益肝腎，活血祛瘀，養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)。用于治療肝腎不足、血虛風(fēng)盛所致的白癜風(fēng)；癥見白斑色乳白、多有對(duì)稱、邊界清楚，病程較舊，伴有頭暈?zāi)垦！⒀クi痛。
健客價(jià)： ￥32補(bǔ)肝腎、益氣血。用于肝腎不足，氣血虧損，體質(zhì)虛弱、遺尿遺精，陽(yáng)痿早泄。
健客價(jià)： ￥398用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8
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