CDS2016精彩回顧 | 正確認識他汀類藥物的安全性

2017-03-19 來源：CMACDS 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：對于他汀類藥物的其他安全性問題，例如肝臟損害和肌病，是臨床上經(jīng)常遇到的副作用，必須在用藥后密切觀察。

　　他汀類藥物臨床應用廣泛，特別是糖尿病患者，更應該強化他汀類藥物的應用，因為糖尿病是心腦血管動脈硬化發(fā)生發(fā)展的基礎，在各種指南中，例如美國糖尿病學會（ADA）、美國臨床內分泌醫(yī)師學會（AACE）、歐洲糖尿病研究學會（EASD）指南和2013年中國2型糖尿病防治指南均明確指出，糖尿病患者應盡早應用他汀類藥物。

　　隨著他汀類藥物的廣泛應用，與藥物應用相關的不良反應也屢見報告，正確認識和處理他汀類藥物應用中的不良反應非常重要。他汀類藥物的安全性主要涉及與癌癥風險、腎臟損害、新發(fā)糖尿病風險、肝臟損害和肌病等5個方面。

　　長期服用他汀類藥物有增加新發(fā)糖尿病的風險，但其發(fā)生率在臨床試驗中報告不一。對13項隨機對照臨床試驗進行分析顯示，在91140例無糖尿病受試者中，平均隨訪4年，共有4278例新發(fā)糖尿病患者，其中2226例發(fā)生于他汀類藥物治療組，另外2052例發(fā)生于對照組，他汀治療組新發(fā)糖尿病風險增加9%。將阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀5種他汀的相關臨床試驗單獨進行分析，均顯示有新發(fā)糖尿病增加的風險，表明此現(xiàn)象為他汀的類效應；親水性他汀和親脂性他汀在新發(fā)糖尿病發(fā)生上并無差異。同時，還觀察到患者的基線年齡與新發(fā)糖尿病風險增加強相關。

　　2016年卡斯特羅（CastroMR）的一項研究表明，他汀類藥物的使用使空腹血糖正常組和空腹血糖受損（IFG）組患者糖尿病發(fā)病風險分別增加19%和24%，他汀類藥物的使用使空腹血糖正常組和IFG組總體死亡率分別下降30%和23%。

　　盡管如此，我們在臨床應用他汀類藥物時，一定要注意血糖的變化，必要時調整用藥品種。由于在老年人群中他汀增加新發(fā)糖尿病的風險比在年輕人群中高，特別是使用對血糖代謝可能有潛在影響的高劑量或強效他汀類藥物時，需要注意監(jiān)測血糖變化。

　　對于他汀類藥物的其他安全性問題，例如肝臟損害和肌病，是臨床上經(jīng)常遇到的副作用，必須在用藥后密切觀察。盡管許多指南或共識強調大劑量他汀類藥物強化治療仍能使患者獲益，但筆者認為，針對每一例患者的受益與風險均須進行全面（包括藥效經(jīng)濟學）評估，以獲得最好效果。