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降糖藥效不佳,原來(lái)是用藥時(shí)刻不對(duì)(上)

2017-03-09 來(lái)源:開(kāi)元糖友之家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:降糖藥物有很多種類(lèi),它們的作用機(jī)理不同,因此服用方式便有了一定的區(qū)別,同一種類(lèi)的降糖藥物因?yàn)閯┬筒煌部赡芊脮r(shí)間有所差異,具體的服用細(xì)節(jié)讓我們來(lái)看一下。

   李叔叔患糖尿病有兩年多了,最初醫(yī)生為他制訂了治療方案,給予口服降糖藥物治療,從小劑量起始治療,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的調(diào)整,李叔叔的血糖控制得還不錯(cuò)。但是今年入冬以來(lái)他自己監(jiān)測(cè)到好幾次血糖超標(biāo),是藥物失效了?還是其他什么因素影響了血糖?他最近的血糖數(shù)值,基本上空腹血糖都正常,而餐后血糖總是不能達(dá)標(biāo),尤其是晚餐后的血糖值,經(jīng)常在10毫摩爾/升以上。根據(jù)他的自身情況和病情,醫(yī)生覺(jué)得目前的治療方案適宜,而且藥物劑量也基本夠了,但為什么降糖效果不太理想呢?于是又仔細(xì)詢(xún)問(wèn)了李叔叔的飲食情況以及運(yùn)動(dòng)情況,還詢(xún)問(wèn)了他最近有沒(méi)有工作壓力過(guò)大和不愉快的生活經(jīng)歷,問(wèn)完這些都沒(méi)有找到引起血糖控制不佳的具體原因。最后醫(yī)生順口問(wèn)了一句,“阿卡波糖片你是嚼碎吃的嗎?”李叔叔答到:“是嚼碎吃的呀,以前是吃飯的時(shí)候才吃的,但因?yàn)槲页灾鴥煞N藥,最近比較忙,尤其是上班時(shí)都需要趕著交接班,有幾次中午我就忘記吃阿卡波糖了,所以我現(xiàn)在干脆把兩個(gè)藥一起吃了,但這個(gè)藥我還是嚼碎了吃的。”說(shuō)到這里,李叔叔似乎也察覺(jué)了什么,他小聲說(shuō)到:“該不會(huì)是這個(gè)原因?qū)е卵强刂撇缓玫陌??我想著就差十幾二十分鐘,?yīng)該差不了多少呢?”之后醫(yī)生又像對(duì)待新患者那樣把藥物的正確服用方法給李叔叔講了一遍,后來(lái)他嚴(yán)格按照要求來(lái)服藥,血糖控制便達(dá)標(biāo)了。

 
  都是降糖藥,用藥時(shí)間有區(qū)別
 
  降糖藥物有很多種類(lèi),它們的作用機(jī)理不同,因此服用方式便有了一定的區(qū)別,同一種類(lèi)的降糖藥物因?yàn)閯┬筒煌部赡芊脮r(shí)間有所差異,具體的服用細(xì)節(jié)讓我們來(lái)看一下。
 
  a-糖苷酶抑制劑
 
  這種藥物的作用機(jī)制是在小腸黏膜刷狀緣競(jìng)爭(zhēng)性抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和異麥芽糖酶,延緩葡萄糖和果糖的吸收,降低餐后血糖;減輕餐后高血糖對(duì)胰島β細(xì)胞的刺激作用,避免了餐后高胰島素血癥。對(duì)于進(jìn)食碳水化合物后出現(xiàn)的血糖升高有較好的作用效果,對(duì)于進(jìn)食脂肪餐、蛋白餐的高血糖無(wú)效。目前國(guó)內(nèi)上市的這類(lèi)藥物有好幾種,阿卡波糖就是常見(jiàn)的一種,也正是李叔叔服用的降糖藥中的一種。該藥的療效及腸道不良反應(yīng)與所進(jìn)食物的構(gòu)成有一定關(guān)系,食物中必需有足夠量的碳水化合物(至少應(yīng)占總能量的30%以上),服用這類(lèi)藥物才會(huì)收到很好的降糖效果,因此這種藥物要在進(jìn)餐時(shí)隨第一口飯一起服用,過(guò)早、過(guò)遲服用或吞服均會(huì)降低療效。如果在餐前半小時(shí)服用,阿卡波糖藥物進(jìn)入腸道與α-糖苷酶結(jié)合,半小時(shí)后進(jìn)餐時(shí)阿卡波糖已與α-糖苷酶解離,此時(shí)碳水化合物可與α-糖苷酶相結(jié)合,使餐后血糖升高,不能起到有效的降糖作用;而如果是在進(jìn)餐后服用,碳水化合物已占據(jù)了α-糖苷酶位點(diǎn),小腸黏膜上就已經(jīng)沒(méi)有可與阿卡波糖相結(jié)合的α-糖苷酶了,因此飯后服用這類(lèi)藥物就已經(jīng)沒(méi)有作用了。
 
  磺脲類(lèi)藥物
 
  這種藥物屬于促胰島素分泌劑,主要藥理作用是通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素,增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖的。一般來(lái)說(shuō),磺脲類(lèi)藥物應(yīng)在餐前半小時(shí)服用,這樣才能取得最佳降糖效果,餐前半小時(shí)服用使得體內(nèi)胰島素峰值和血糖峰值相一致,李叔叔也需要服用磺脲類(lèi)藥物,他便是嚴(yán)格按照餐前半小時(shí)來(lái)服用這類(lèi)藥物的?;请孱?lèi)藥物如果使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖,正確的服用時(shí)間不僅和降糖效果有關(guān),還能降低這類(lèi)藥物的低血糖風(fēng)險(xiǎn)。有些患者進(jìn)餐以后一段時(shí)間才想起服用磺脲類(lèi)降糖藥,當(dāng)進(jìn)餐后血糖會(huì)升高,但這時(shí)藥物還沒(méi)有起效或者沒(méi)有達(dá)到有效的血藥峰值,所以沒(méi)辦法合理降低血糖,而當(dāng)降糖藥物起效或者達(dá)到有效的作用峰值時(shí),身體內(nèi)食物已經(jīng)被消化吸收得差不多了,而這時(shí)較強(qiáng)的降糖作用很可能使得血糖過(guò)低,出現(xiàn)低血糖,因此如果磺脲類(lèi)藥物餐前忘記服用則不要補(bǔ)服。此外,還有一些緩釋、控釋劑型的降糖藥不一定是餐前半小時(shí)服,按照說(shuō)明書(shū)要求服用即可。
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