早期采取積極、有效強(qiáng)化治療是預(yù)防和減緩糖尿病并發(fā)癥的有效舉措。強(qiáng)化治療方案有單用生活方式干預(yù)、單用口服降糖藥、單用胰島素、口服藥+胰島素四種可供選擇?？诜堤撬帍?qiáng)化治療的優(yōu)勢(shì)有哪些？
口服降糖藥選擇應(yīng)重視藥物的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)
目前，美國(guó)醫(yī)改和中國(guó)醫(yī)改均強(qiáng)調(diào)選擇口服降糖藥物需要考慮的第一要素是藥物的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)。
目前美國(guó)最常用的降糖藥是二甲雙胍，其次是磺脲類(lèi)藥物，其他新型降糖藥均排在后面。從銷(xiāo)售曲線來(lái)看，DPP-4抑制劑在美國(guó)的應(yīng)用處于平臺(tái)期。從英國(guó)最新數(shù)據(jù)來(lái)看，鑒于可供選擇口服降糖藥種類(lèi)越來(lái)越多，糖尿病患者接受胰島素治療的機(jī)會(huì)降低了30%。
口服降糖藥強(qiáng)化治療的臨床優(yōu)勢(shì)及適用人群
血糖的控制與強(qiáng)化有很多種方法，首先，我們可以單用生活方式干預(yù)，對(duì)糖化血紅蛋白在7.5%以下的患者單純采用生活方式干預(yù)是可以做到強(qiáng)化控制的。
除了生活方式強(qiáng)化干預(yù)外，強(qiáng)化降糖還可選擇單用胰島素強(qiáng)化治療、單用口服藥強(qiáng)化治療、口服藥加胰島素的強(qiáng)化治療方案。
單用胰島素強(qiáng)化的不足之處在于會(huì)增加體重及低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；胰島素+口服藥（如大劑量二甲雙胍或糖苷酶抑制劑）強(qiáng)化則有助于在實(shí)現(xiàn)同樣強(qiáng)化降糖效果的同時(shí)更好地控制體重。就單用口服降糖藥強(qiáng)化而言，二甲雙胍加其他非雙胍類(lèi)藥物都是可用的組合方案。
臨床實(shí)踐中，我們需要根據(jù)患者的情況來(lái)進(jìn)行個(gè)體化選擇，從方便性及患者的接受程度而言，在上述強(qiáng)化藥物降糖方案中可能相對(duì)來(lái)說(shuō)單用口服降糖藥強(qiáng)化更好些。
強(qiáng)化降糖治療應(yīng)該考慮對(duì)患者的獲益及風(fēng)險(xiǎn)
首先，我們需要了解患者的大血管狀態(tài)。若患者的大血管已經(jīng)處于比較糟糕的狀態(tài)，合并了動(dòng)脈粥樣硬化已經(jīng)進(jìn)入了二級(jí)預(yù)防階段，對(duì)這些患者而言，目前尚無(wú)強(qiáng)化降糖能使其獲益的證據(jù)。
其次，我們需要考慮患者的年齡。強(qiáng)化降糖要想減少死亡至少需要花費(fèi)10年的時(shí)間，因此，強(qiáng)化治療時(shí)需要考慮患者的預(yù)期壽命到底有多久，對(duì)老老年及因晚期腫瘤等其他問(wèn)題導(dǎo)致預(yù)期壽命較短的老年患者實(shí)施強(qiáng)化降糖可能就不太合適。
此外，我們還需要考慮患者對(duì)所謂強(qiáng)化治療的配合程度。對(duì)于合并老年癡呆癥、精神障礙的患者，實(shí)施強(qiáng)化治療可能會(huì)帶來(lái)相反的效果。
另外，考慮強(qiáng)化治療時(shí)我們還需要尊重患者的喜好及意愿，需要了解患者的健康需求及配合度。完全沒(méi)有健康需求且不能配合者，也不合適進(jìn)行強(qiáng)化治療。
當(dāng)然，我們還需要通盤(pán)考慮患者自身的社會(huì)因素（如知識(shí)文化程度等）是否能滿(mǎn)足強(qiáng)化治療的需求。
我認(rèn)為，血糖強(qiáng)化治療的實(shí)施應(yīng)該有嚴(yán)格的限制。如果能夠排除上述的所謂障礙，則可對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化治療。
T2DM患者口服降糖藥強(qiáng)化治療的注意事項(xiàng)
單藥口服降糖藥強(qiáng)化治療時(shí)應(yīng)首選考慮和確保強(qiáng)化治療方案的安全性如低血糖問(wèn)題，強(qiáng)化治療期間一定要進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。若患者沒(méi)有條件進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，即便采用口服藥強(qiáng)化降糖也是有些危險(xiǎn)的。當(dāng)然，若單用二甲雙胍治療不進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)可能問(wèn)題不大，但是一旦加用胰島素促泌劑則就應(yīng)該注意低血糖問(wèn)題，需要進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。
另外，口服藥強(qiáng)化治療需注意各種口服降糖藥的禁忌證。例如腎小球?yàn)V過(guò)率低于45或30ml/min以及肝功能不太好的患者，在降糖藥的選擇上面存在一定限制且相對(duì)來(lái)說(shuō)低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，故可能不適合進(jìn)行強(qiáng)化治療。雖然與胰島素強(qiáng)化相比，口服藥強(qiáng)化降糖降低血糖的速度較慢，但是仍有些患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)快速血糖降低的不適應(yīng)，出現(xiàn)假性低血糖?；颊叽藭r(shí)其實(shí)并沒(méi)有低血糖，但卻可以表現(xiàn)出低血糖的反應(yīng)。
就口服強(qiáng)化降糖而言，我們需要根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)條件、藥品來(lái)源、自身喜好等多種因素考慮如何進(jìn)行組合，力爭(zhēng)讓聯(lián)合強(qiáng)化時(shí)的方案更合理、更安全。
我個(gè)人認(rèn)為，與胰島素強(qiáng)化治療相比，口服降糖藥強(qiáng)化治療相對(duì)更方便、血糖下降速度相對(duì)更慢，普及性可能會(huì)更好些，患者的接受程度可能會(huì)更高些。
鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥90捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥19滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥20滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥181．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸
健客價(jià)： ￥719調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥198用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥68用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥78本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對(duì)磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥39本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對(duì)磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥311.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià)： ￥5.51）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥10.5
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