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常用降糖藥會影響患者體重?

2017-02-02 來源:糖醫(yī)生醫(yī)生版  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:SGLT-2抑制劑可使HbA1C降低0.5%~1.0%,同時減輕患者體重(平均減少1.8kg)。由于SGLT-2抑制劑增加尿糖排出,會導(dǎo)致代償性的食欲旺盛,故其減重作用需要配合控制飲食或其他類似手段。

  隨著人們生活方式的變化和人口老齡化的加速,我國2型糖尿病(T2DM)和肥胖的患病率呈快速上升趨勢。許多T2DM患者同時伴有肥胖或超重,面對這樣的患者,如何選擇降糖藥?或者各種降糖藥對這類患者體重影響如何?

  近期,中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會相關(guān)專家組制定了《中國2型糖尿病合并肥胖綜合管理專家共識》(以下簡稱共識),全文發(fā)表于第8期《中華內(nèi)分泌代謝雜志》上。共識指出,各種降糖藥物的作用機制不同,對體重的影響也存在差異。T2DM合并肥胖患者在選擇降糖藥物時,應(yīng)兼顧血糖和體重,盡可能選擇降糖效果肯定同時不增加體重的藥物。

  降糖同時增加體重的藥物

  包括胰島素.噻唑烷二酮類(thiazolidinediones,TZDs).磺脲類藥物。

  胰島素

  胰島素的增重效應(yīng)呈劑量依賴性和個體差異性,但不同胰島素種類在增重方面有所差異。

  TZDs

  為胰島素增敏劑,可使HbA1C下降1.0%~1.5%,主要引起水鈉潴留而致體重增加。

  磺脲類藥

  磺脲類藥物通過刺激胰島β細胞分泌胰島素,可使HbA1C降低1.0%~1.5%;磺脲類藥物也可引起體重增加。

  降糖同時減輕或不增加體重的降糖藥物

  主要有GLP-1受體激動劑.二甲雙胍.α-糖苷酶抑制劑.DPP-4抑制劑和鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT-2)抑制劑。其中,GLP-1受體激動劑可顯著減輕患者體重。

  GLP-1受體激動劑

  GLP-1受體激動劑降糖作用具有葡萄糖濃度依賴性,因此低血糖發(fā)生率極低。利拉魯肽無論單藥或聯(lián)合治療,均能顯著降低HbA1C1.1%~1.6%,降低體重1.0~3.2kg,持久地縮小患者腰圍,且基線體重.腰圍值越大,降低體重.縮小腰圍的效果越顯著。

  另一種GLP-1受體激動劑艾塞那肽,與利拉魯肽頭對頭比較的臨床研究顯示,降糖效果略差,減重效果類似。

  此外,利拉魯肽(3.0mg/d)在美國.加拿大.歐盟已經(jīng)被正式批準作為減肥藥。

  二甲雙胍

  二甲雙胍通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖,被多個國家的糖尿病診治指南推薦為T2DM治療一線用藥。二甲雙胍可降低HbA1C1.0%~1.5%,減輕體重約1.1kg。

  α-糖苷酶抑制劑

  α-糖苷酶抑制劑可使HbA1C下降0.5%~1.1%,對體重的影響呈中性或輕度減輕體重。

  DPP-4抑制劑

  DPP-4抑制劑可降低HbA1C0.4%~1.0%。DPP-4抑制劑對體重的影響呈中性。

  SGLT-2抑制劑

  SGLT-2抑制劑可使HbA1C降低0.5%~1.0%,同時減輕患者體重(平均減少1.8kg)。由于SGLT-2抑制劑增加尿糖排出,會導(dǎo)致代償性的食欲旺盛,故其減重作用需要配合控制飲食或其他類似手段。

 

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