降糖藥物對(duì)糖尿病患者體重到底有什么影響？

2017-01-18 來(lái)源：醫(yī)隨訪標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在UKPDS的研究中，經(jīng)過(guò)3年的對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，阿卡波糖在第一年就能夠顯著降低參與者的體重，估計(jì)是腹脹氣和腹瀉導(dǎo)致患者的消化出問(wèn)題所致。

　　肥胖和體重增加是2型糖尿病的危險(xiǎn)因素，控制體重可減少冠心病的危險(xiǎn)性。

　　但是一般2型糖尿病患者在診斷前后，體重都會(huì)經(jīng)歷過(guò)山車：

　　在從正常狀態(tài)發(fā)展為糖尿病前期的過(guò)程中，肯定是大吃大喝，體重居高不下。

　　發(fā)展為2型糖尿病之后，會(huì)經(jīng)歷“三多一少”的糖尿病典型癥狀，這一時(shí)段體重大幅度下降，形體消瘦；

　　看醫(yī)生之后，被診斷為糖尿病，接著進(jìn)行一輪胰島素+藥物的強(qiáng)化治療，體重大幅度回升，有的甚至能胖十幾斤。

　　在接下來(lái)的生活中，繼續(xù)服用各種降糖藥物，體重增增減減。

　　所以很多人非常納悶

　　這些藥物對(duì)體重到底有什么影響？

　　先來(lái)看胰島素

　　胰島素對(duì)碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝和儲(chǔ)存起多方面的作用：

　　首先，促進(jìn)肌肉和脂肪組織對(duì)葡萄糖的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)吸收葡萄糖轉(zhuǎn)換成能量?jī)?chǔ)存，以糖原或二酰甘油的形式儲(chǔ)存起來(lái)；

　　促進(jìn)肝臟攝取葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃?/p>

　　抑制肝糖原分解及糖異生，抑制肝葡萄糖的輸出；

　　促進(jìn)組織對(duì)糖水化合物、氨基酸、脂肪的攝取，加速蛋白質(zhì)的合成以及抑制脂肪細(xì)胞中游離氨基酸的釋放，抑制酮體生成，調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝。

　　所以從上面可以看出，一輪胰島素治療那絕對(duì)是要胖的，它能夠促進(jìn)葡萄糖利用和儲(chǔ)存，并且轉(zhuǎn)化為脂肪。

　　那其他的藥物呢？

　　促進(jìn)胰島素分泌類

　　一般能夠促進(jìn)胰島素分泌的藥物，比如磺酰脲類的格列美脲、格列本脲等等都會(huì)導(dǎo)致體重增加，體內(nèi)胰島素都增加了，體重可不得增加嘛。

　　在UKPDS的系列報(bào)道中，運(yùn)用磺酰脲類藥物（格列本脲）的強(qiáng)化干預(yù)治療組體重平均增加1.7kg，當(dāng)然比胰島素組的4.0kg要低。

　　二甲雙胍

　　二甲雙胍與磺酰脲類降糖藥和胰島素相比，最大的優(yōu)點(diǎn)就是不會(huì)使非肥胖和肥胖的2型糖尿病患者體重增加，而能夠使患者的體重減輕，如果患者再加上飲食治療，降低體重的效果將更加明顯。在眾多的臨床研究中，二甲雙胍可使體重減輕2~4kg，體重指數(shù)BMI下降達(dá)2~4%。

　　特別是二甲雙胍能夠使內(nèi)臟脂肪減少16±3%，這可不得了。因?yàn)閮?nèi)臟脂肪是發(fā)生心血管病變的危險(xiǎn)因素，因腹部脂肪細(xì)胞可分泌一種導(dǎo)致胰島素抵抗的激素，稱為抵抗素，它與脂肪細(xì)胞的張力有明顯關(guān)系，張力越大，抵抗素的分泌就越多，造成更嚴(yán)重的胰島素抵抗和代謝紊亂，所以內(nèi)臟脂肪的減少有利于降低游離脂肪酸和改善胰島素抵抗。

　　α糖苷酶抑制劑

　　在小腸中抑制α葡萄糖苷酶活性的抑制劑，比如阿卡波糖和伏格列波糖，拜糖平。

　　在UKPDS的研究中，經(jīng)過(guò)3年的對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，阿卡波糖在第一年就能夠顯著降低參與者的體重，估計(jì)是腹脹氣和腹瀉導(dǎo)致患者的消化出問(wèn)題所致。

　　胰島素增敏劑

　　那增強(qiáng)胰島素敏感性的藥物呢？

　　常用的能夠增強(qiáng)胰島素敏感性的藥物就是噻唑烷二酮，比如羅格列酮、吡格列酮等等。

　　經(jīng)過(guò)噻唑烷二酮治療后，體重會(huì)增加，其原因是刺激脂肪細(xì)胞分化，導(dǎo)致體脂增加有關(guān)。但是好消息是治療之后體脂重新分布，對(duì)心血管代謝病風(fēng)險(xiǎn)較小的皮下脂肪增多，而風(fēng)險(xiǎn)較大的內(nèi)臟脂肪減少。

　　GLP-1和DPP-4抑制劑

　　GLP-1及其類似物和DPP-4抑制劑這倆小寶貝兒，是腸促胰島素分泌肽和其降解酶的抑制劑。

　　GLP-1及其類似物能使體重下降，主要是通過(guò)促進(jìn)胰島素分泌、抑制食欲和延緩胃排空的作用實(shí)現(xiàn)的。GLP-1及其類似物能夠使治療者體重下降3kg；

　　而DPP-4抑制劑降糖效果很好，但不能降低體重。

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本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

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本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用于對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

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本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

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單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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