什么是“糖尿病的適度治療”？

　　糖尿病的適度醫(yī)療主要體現(xiàn)在控制目標(biāo)的適度和治療措施（主要指藥物使用）的適度兩個方面。

　　所謂控制目標(biāo)適度，就是在最新診療指南的框架之下，根據(jù)患者的具體情況，在充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，制定最適合患者的個體化控制目標(biāo)。

　　所謂治療措施適度，就是在治療時(shí)機(jī)、方案選擇、劑量確定、療程長短、藥物耐受性、價(jià)效比等方面都掌握得恰到好處，在確保安全的前提下獲得最佳的療效，使治療最優(yōu)化。

　　如何做到“糖尿病的適度治療”？

　　1、避免生搬硬套指南，力戒控制目標(biāo)“一刀切”

　　對指南不能生搬硬套，而要結(jié)合臨床實(shí)際，靈活運(yùn)用。

　　2012年ADA/EASD糖尿病指南規(guī)定的降糖目標(biāo)值是：HbA1c＜7％，空腹血糖＜7.2mmoL/L，餐后血糖＜10mmoL/L。

　　同時(shí)，又針對不同人群做了個體化的靈活調(diào)整：病史短、預(yù)期壽命長、無明顯心血管病者HbA1c可為6.0～6.5％，但有嚴(yán)重低血糖發(fā)作史、病史較長、年齡較大同時(shí)合并心血管病者HbA1c目標(biāo)值為7.5～8.0％，甚至更寬松。

　　新指南強(qiáng)調(diào)降糖目標(biāo)值個體化，這也充分體現(xiàn)了以人為本的最新循證醫(yī)學(xué)研究成果。

　　2、遵循“循證醫(yī)學(xué)”證據(jù)，不可過分迷信個人“經(jīng)驗(yàn)”與“推理”

　　循證醫(yī)學(xué)是基于大量客觀證據(jù)和事實(shí)得出的結(jié)論，而傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)靠的是個人有限的經(jīng)驗(yàn)和想當(dāng)然的推理，兩相比較，顯然前者更加科學(xué)、可信。

　　以糖尿病治療為例：糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，從理論上講，如果能把血糖嚴(yán)格控制在正常范圍就一定能夠有效預(yù)防與糖尿病相關(guān)的各種并發(fā)癥，這種推測聽起來似乎不無道理，長期以來我們想當(dāng)然地認(rèn)為強(qiáng)化治療適合于所有的糖尿病患者，但事實(shí)并非如此。

　　著名的ACCORD試驗(yàn)證實(shí)：對于老年或是合并心血管疾病的糖尿病患者，強(qiáng)化降糖治療弊大于利，因其會增加患者的全因死亡率。

　　因此，對于這類人群的血糖控制不宜過嚴(yán)，否則就屬于不恰當(dāng)?shù)剡^度治療。由此可知，一味地依賴經(jīng)驗(yàn)和推理，并不總能保證我們做出正確的治療抉擇。

　　3、做好病情評估，量身定制治療方案

　　糖尿病人個體化治療方案的制定應(yīng)基于對患者病情的全面了解與科學(xué)評估。

　　評估內(nèi)容主要包括：

　　(1)患者血糖控制情況以及胰島功能狀況；

　　(2)患者是否存在高血壓、高血脂、高尿酸、肥胖、吸煙等心血管危險(xiǎn)因素？

　　(3)是否合并糖尿病眼底病變、糖尿病腎病、心腦血管疾病、下肢血管病變以及肝腎功能異常？

　　(4)患者年齡、病程、意識狀況、生活自理能力、經(jīng)濟(jì)條件如何？

　　(5)患者的自我管理水平及治療依從性如何？

　　通過對以上幾個方面的綜合評估，在充分權(quán)衡低血糖風(fēng)險(xiǎn)與高血糖危害的基礎(chǔ)上，根據(jù)最大獲益原則，為患者量身定制個體化的控制目標(biāo)和治療方案。

　　4、準(zhǔn)確把握適度醫(yī)療原則

　　不是所有患者都適合強(qiáng)化治療，只有具備適應(yīng)癥的患者才能從強(qiáng)化治療中獲益，盲目地強(qiáng)化治療弊多利少。

　　在臨床工作中，要避免兩個極端，按照個體化的原則，對患者采取恰當(dāng)而適度的治療。

　　5、避免諱疾忌醫(yī)，切忌因噎廢食

　　治療需要權(quán)衡效益與風(fēng)險(xiǎn)，講究的是恰到好處。

　　過度治療固然有害，治療不足也不足取，糖尿病治療要避免從一個極端走向另一個極端。

　　有些糖尿病人就是因?yàn)閷λ幬锔弊饔眠^于擔(dān)心而拒不用藥，血糖長期得不到控制，結(jié)果導(dǎo)致提早出現(xiàn)并發(fā)癥而致殘、致死。

　　6、加強(qiáng)病情監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整用藥

　　血糖受多種因素的影響而變化，治療也不能一成不變，這就需要加強(qiáng)病情監(jiān)測，及時(shí)做出調(diào)整。

　　例如，初發(fā)患者或處于感染等應(yīng)激狀態(tài)的患者，在病情得到控制，誘因去除之后，所需用藥量隨之減少，如不及時(shí)減藥，很可能因治療過度而發(fā)生低血糖。