一，磺酰脲類降糖藥

　　應用原則與注意事項：

　?。?）本類藥物應從小劑量開始服用，根據需要逐漸增加劑量，且餐前服用效果良好。

　　（2）老年糖尿病患者及餐后血糖高的患者宜選用短效磺酰脲類降糖藥；病程長、空腹血糖較高的2型糖尿病患者宜選用長效磺酰脲類降糖藥。

　　（3）本藥物可致體重增加。若使用不當可導致低血糖，特別是老年患者及肝、腎功能不全者。

　?。?）使用本類藥物的同時應控制飲食，否則療效不佳。

　?。?）單用磺酰脲類藥物控制血糖不達標時，可以聯(lián)用雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、胰島素及噻唑烷二酮類降糖藥。同一患者一般不同時使用兩種磺酰脲類藥物。

　　（6）注意磺酰脲類降血糖藥與其他藥物的相互作用：

　　相互作用的藥物

　　作用結果

　　乙醇、西咪替丁、氯霉素、氟康唑、磺胺類、香豆素類抗凝藥

　　延緩降血糖藥物的代謝，增加降糖作用

　　水楊酸鹽類、貝特類降脂藥、雙香豆素類抗凝藥

　　與降糖藥競爭和蛋白結合，增加降糖作用

　　奎尼丁、胍乙啶、胰島素類、單胺氧化酶抑制藥和其他口服降血糖藥

　　本身具有降糖作用，增加降糖效果

　　β受體阻滯劑

　　增加低血糖風險，掩蓋低血糖癥狀，聯(lián)用可致不良反應增強

　　糖皮質激素、噻嗪類利尿劑、利福平、苯妥英鈉、雌激素

　　減弱本品的降糖作用，易產生高血糖，需要調整使用劑量

　　二，格列奈類降糖藥

　　應用原則與注意事項：

　?。?）適用于餐后血糖升高為主的2型糖尿病患者，或與長效胰島素聯(lián)合應用治療胰島β細胞尚有一定分泌功能的2型糖尿病患者。

　　（2）餐前即刻口服，不進食時不服藥。

　?。?）該類藥物在體內的代謝時間較短，也可用于輕中度肝、腎功能不全患者。

　?。?）主要不良反應是低血糖反應、胃腸功能失調，少見有過敏反應、肝酶升高。

　?。?）格列奈類降糖藥與其他藥物間的相互作用：

　　相互作用的藥物

　　作用結果

　　二甲雙胍

　　聯(lián)用增強降血糖作用，增加低血糖風險

　　單胺氧化酶抑制劑、非選擇性β受體阻滯劑、非甾體類抗炎藥、水楊酸類、奧曲肽、乙醇

　　聯(lián)用增強降血糖作用，增加低血糖風險

　　甲狀腺制劑、避孕藥、擬交感神經藥、噻嗪類利尿藥、糖皮質激素、苯妥英鈉、腎上腺皮質激素

　　可引起血糖升高，聯(lián)用時需增加本品劑量，同時要密切監(jiān)測血糖。停用這些藥物后要密切注意低血糖的發(fā)生

　　β受體阻滯劑

　　非選擇性β受體阻滯劑可增加本品的降糖作用，可能會掩蓋低血糖癥狀

　　酮康唑、氟康唑、紅霉素

　　可升高本品的血藥濃度，應避免聯(lián)用

　　利福平

　　降低本品的血藥濃度，使藥效降低

　　三，雙胍類

　　應用原則與注意事項：

　?。?）大多指南推薦二甲雙胍為2型糖尿病患者的一線用藥，尤其是伴有肥胖、超重、高胰島素血癥者。

　?。?）可聯(lián)合其他口服降糖藥或胰島素進一步控制血糖。

　?。?）糖耐量減退者，為防止和延緩其發(fā)展為糖尿病，在生活方式干預無效的情況下，可選用二甲雙胍。

　　（4）主要不良作用為胃腸道反應，從小劑量開始并逐漸加量可減輕不良反應。

　　（5）肝腎功能異常者、處于低氧狀態(tài)者如心衰、慢性阻塞性肺病等、既往有乳酸性酸中毒病史者、急慢性代謝性酸中毒者、近期有上消化道出血者、血液系統(tǒng)疾病者、當天使用造影劑者禁用。

　?。?）二甲雙胍與其他藥物的相互作用：

　　相互作用的藥物

　　作用結果

　　磺酰脲類降糖藥、胰島素

　　具有協(xié)同降糖作用，增加低血糖的發(fā)生率，聯(lián)用需減少劑量

　　氨苯蝶啶、阿米洛利、地高辛、奎尼丁、雷尼替丁、萬古霉素、普魯卡因胺

　　理論上可與本品競爭腎小管轉運系統(tǒng)，使藥效增強，建議密切監(jiān)測以調整給藥劑量

　　雌激素、鈣拮抗劑、甲狀腺制劑、避孕藥、擬交感神經藥、噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、吩噻嗪類

　　可引起血糖升高，聯(lián)用時應增加本品的劑量，并監(jiān)測血糖。停用這些藥物后要密切注意低血糖的發(fā)生

　　維生素B12

　　本品可減少腸道對維生素B12的吸收，使血紅蛋白減少，產生巨幼細胞貧血；聯(lián)用可發(fā)生嚴重的不良反應，應避免

　　吲達帕胺

　　合用易發(fā)生乳酸酸中毒，應避免聯(lián)用

　　雙香豆素類

　　合用可增強抗凝血作用，增加出血傾向，應避免聯(lián)用

　　四，α-糖苷酶抑制劑

　　應用原則與注意事項：

　?。?）本品應餐前整片吞服，或在剛進食時與食物一起嚼服。

　?。?）用藥從小劑量開始，酌情逐漸加量以減少不良反應。該藥適合以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。

　?。?）常見不良反應為胃腸道反應，如腹脹、排氣多等。若較嚴重，可先減量，等癥狀緩解后再逐漸增加劑量。服藥過程中如發(fā)生低血糖，應靜脈輸注或口服葡萄糖糾正。用藥期間(尤其大劑量服用時)應定期監(jiān)測肝功能。

　?。?）孕婦及哺乳期婦女、18歲以下的青少年禁用。糖尿病患者在感染、創(chuàng)傷、外科手術等特殊時期應使用胰島素替代本品。

　　（5）阿卡波糖與其他藥物相互作用：

　　相互作用的藥物

　　作用結果

　　胰島素、其他口服降糖藥

　　聯(lián)用會使降糖作用增強，增加低血糖風險，應從小劑量開始謹慎用藥

　　甲狀腺激素、腎上腺素、考來烯胺消化酶制劑

　　降低本品的降糖作用，使藥效降低

　　五、噻唑烷二酮類

　　應用原則與注意事項：

　?。?）心功能不全者、高血壓及水腫患者慎用，對有心力衰竭危險者應嚴密監(jiān)測其癥狀和體征。

　?。?）應用該類藥物過程中注意肝功能，尤其對老年患者及肝功能損害者應定期監(jiān)測肝功能。活動性肝病或轉氨酶升高超過正常上限2.5倍的患者禁用。

　　（3）老年患者可能有輕至中度水腫及輕度貧血、體重增加等。

　?。?）服用片劑時不可掰開。

　　（5）單獨使用時不導致低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的風險。

　?。?）孕婦及哺乳期婦女、兒童及未滿18歲的青少年禁用。

　　（7）噻唑烷二酮類藥物與其他抗糖尿病藥物的相互作用：

　　相互作用的藥物

　　作用結果

　　磺酰脲類

　　聯(lián)用具有協(xié)同降糖作用，增強降糖效果，引起低血糖風險增加

　　二甲雙胍

　　聯(lián)用具有協(xié)同降糖作用，且不增加二甲雙胍副作用，建議聯(lián)用

　　阿卡波糖

　　互不影響，聯(lián)用時不需要調整劑量