降糖藥怎么選？看這里！

2016-12-24 來源：臨朐糖尿病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：國內(nèi)外多項(xiàng)指南均推薦，二甲雙胍應(yīng)該作為治療2型糖尿病一線藥物——二甲雙胍可以達(dá)到血糖及體重的雙重獲益、成本低廉、與磺酰脲類藥物相比心血管死亡率降低。

　　國內(nèi)外多項(xiàng)指南均推薦，二甲雙胍應(yīng)該作為治療2型糖尿病一線藥物——二甲雙胍可以達(dá)到血糖及體重的雙重獲益、成本低廉、與磺酰脲類藥物相比心血管死亡率降低。但是，哪怕是強(qiáng)大的二甲雙胍，也并非適合所有2型糖尿病患者——

　　無法使用二甲雙胍的情況：

　　①難以耐受胃腸道副作用；

　?、谀I臟功能受損；

　　③組織灌注降低或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、肝病、酒精濫用、心力衰竭等增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)；

　　2型糖尿病，需要個(gè)體化治療策略！

　　2型糖尿病是一種異質(zhì)性疾病——它的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)（并發(fā)癥不同）具有多樣性，因此，不是所有的病人對某一種相同藥物具有同樣的療效，臨床上需要個(gè)體化的藥物治療方案。

　　1、個(gè)體化用藥需要考慮多重因素，主要包括：

　　①患者年齡及伴隨疾病情況（心、肺、肝、腎等器官）；

　?、谒幬餀C(jī)制；

　?、劢堤钳熜Ъ爸委熌繕?biāo)；

　　④藥物對體重的影響；

　?、莶l(fā)癥的獲益；

　?、迣θ蛩劳雎省⑿难芩劳雎?、心血管病發(fā)病率的影響；

　?、咚幬锔狈磻?yīng)；

　?、嗷颊咦陨淼钠?；

　?、崴幬锏某杀?效益比。

　　2、藥物選擇的策略主要有4點(diǎn)：

　　①不增加體重，體重增加與胰島素抵抗密切關(guān)聯(lián)；

　?、诎踩约?，不引起低血糖；

　?、鄹鶕?jù)藥物的作用機(jī)制針對病理生理的缺陷來指導(dǎo)治療；

　?、軠p少其他高血壓、血脂異常帶來的并發(fā)癥的負(fù)擔(dān)。

　　3、需要針對糖尿病病理生理的缺陷來指導(dǎo)治療：

　?、偬悄虿≡缙冢ú±硖攸c(diǎn)表現(xiàn)為胰島素抵抗+相對分泌不足）

　　可選用改善胰島素抵抗、減輕體重的藥物，以延緩糖尿病發(fā)生及進(jìn)展（增加體重的藥物可導(dǎo)致胰島素抵抗加劇）。

　?、谝葝u素分泌不足階段

　　可選用胰島素促分泌劑，必要時(shí)聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素多重機(jī)制降血糖。

　　③發(fā)展至胰島素缺乏為主的階段

　　需要滿足機(jī)體對胰島素的需求，以胰島素治療為主，輔用口服降糖藥。

　　根據(jù)不同治療目標(biāo)，選用最適合的降糖藥物

　　1、糖化血紅蛋白（HbA1c）

　　降低空腹/餐后血糖的藥物有：

　　3、體重

　　4、血壓和心率

　　5、心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)

　　5、糖尿病慢性并發(fā)癥

　　根據(jù)藥物副作用，選用最適合的降糖藥物

　　1、低血糖

　　2、胃腸道反應(yīng)

　　3、腫瘤風(fēng)險(xiǎn)

　　4、充血性心衰

　　5、肝損傷

　　6、乳酸性酸中毒

　　7、胰腺炎

　　8、嚴(yán)重過敏

　　9、黃斑水腫及視力下降

　　10、SGLT-2相關(guān)副反應(yīng)

　　特殊人群，如何選用最合適的降糖藥？

　　合并慢性腎臟病的患者

　　用藥原則：有效降糖的同時(shí)，不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)避免誘發(fā)乳酸性酸中毒或增加心衰風(fēng)險(xiǎn)。

　　治療目標(biāo)：HbA1c可適當(dāng)放寬，控制在7.0%-9.0%。

　　合并慢性肝臟疾病

　　不同降糖藥物在慢性肝病中的使用經(jīng)驗(yàn)：

　　總結(jié)：

　　對于不同的2型糖尿病患者，需要考慮多重因素，以2型糖尿病的病理生理缺陷作為藥物靶點(diǎn)，根據(jù)不同治療目標(biāo)、藥物副作用、特殊人群等情況來制定個(gè)體化的降糖藥方案，以獲得更好的血糖控制。

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本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥78

本品適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說明書。

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本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用于對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

健客價(jià)：￥39

本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

健客價(jià)：￥31

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥39

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用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

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本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

健客價(jià)：￥78

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥18

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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